專訪智慧醫療先驅》台中榮總前院長陳適安運用2大關鍵流程，成功化解急診壅塞！

全台急診壅塞，台中榮總卻能將急診滯留24小時比率，守在2%以下，前院長陳適安在位4年，所推動的數位轉型及智慧管理功不可沒。他接受《康健》專訪，首度詳談成功關鍵在其中的2個流程，並以實際案例告訴大家，「門診看到深夜才是好醫師」是個該破除的迷思。

台灣醫院門診人擠人、急診壅塞、住院一床難求，政府和醫院都很想改善，但是一直很難看到顯著成效。根據健保署最新公布的醫療品質資訊（2024年第2季），在急診壅塞最嚴重的幾個醫學中心，超過20%病人要在急診躺48小時以上才有病床，台中榮總卻是0%，為全台灣最低。

2020年以前，台中榮總的急診待床逾48小時的比率也出現過5%、8%，但前院長陳適安在2021年就任後，一床一床親自走過、一段一段時間詳細算過，才逐漸穩定低於1%。陳適安接受《康健》專訪，首度詳談成功降低急診滯留的2大關鍵流程，包括各科病房的「判定科別（判科）」和減少患者住院天數，能有助患者準時離院

急診滯留關鍵1：「判科」快不起來

長輩到急診，頭很痛又拉肚子，是要神經科收，還是腸胃科收？如果兩科都覺得對方該收，誰說了算？急診「判科」要盡量快，但各科總醫師都擔心，若是接收太多病人會被主治醫師抱怨，結果就是僵持不下，曾有醫學中心必須靠總醫師猜拳，才能做出決定。

因為急診多重共病的患者較多，幾乎每間醫院都有判科的問題，萬芳醫院急診醫學科主治醫師陳亮甫表示，由急診醫師決定，也可能有誤判的時候，需要各科互相體諒、輪流承擔。

「如果有決策能力的人，願意面對問題，認真解決，是一件好事，」陳亮甫說，但複雜問題難有完美解方，為了解決問題所做的每個決定，都可能會牽動很多人，也可能是兩面刃，需要持續通盤檢視和調整。

為了提升「判科」即時性，陳適安建立明確的決策授權機制：喬不攏的時候，由急診部主任決定。當院長賦予急診部主任這把「尚方寶劍」，急診滯留比率就會開始下降。

但病人從進入急診到有床住院，中間要經過掛號、看診、判科，並做出最後決定。流程這麼多，陳適安是怎麼找出「判科」這個問題？又如何確定讓急診部主任決定會加快速度？

答案是透過科學量化和數據。陳適安當時請台中榮總副院長吳杰亮協助，將病人進急診後的流程，拆解成18個節點，透過院內智慧化數位管理系統，分析每個流程的平均時間和標準差，「標準差最大的流程，就代表有問題需要解決，」陳適安說。

不只是判科，如果其他程序延遲了，也能在管理系統的儀表板上找出來，以利盡快排除障礙。陳適安曾親自去急診一床一床看病人、查儀表板，發現有發燒病人白血球近2萬，懷疑有尿道炎，但在急診待了4～5個小時，尿檢結果卻還沒出來，仔細檢查流程發現，檢體比預期晚3小時才送出。再查當班人員工作手機定位紀錄，證實傳送員有2個多小時沒有移動，延誤送檢時程。

急診滯留關鍵2：住院病人出院不準時

判科後還是等不到床，可能是因住院病人住比較久，或是該出院的病人沒有按時出院。陳適安舉例說明，美國做心導管手術最多住院1～2天，台灣大部分卻需住院3天。

陳適安為此改變作業流程。醫師門診能做的檢查都做完，再安排病人住院。需做心導管檢查或侵襲性的內視鏡檢查，安排在上午6點半報到，並接受術前準備工作，檢查後在醫院休息一晚，隔天上午即出院，可大幅縮短住院時間至1天。

出院前臨時要改藥，也是延誤出院的一大原因，陳適安說，病人出院的前一天傍晚，醫師會先把病人的藥開好，但病人往往會在接近出院時，提出許多需求，例如，有時候便秘，通常會拜託醫師開些軟便劑。因為退藥、重新拿藥都要花時間，經常會拖到中午時分。

陳適安學習另一家醫學中心的做法，規定「出院當天上午10點後不能再改藥」，並要求病人和醫師盡量配合，將準時離院率從44%提高到72%，得以疏通急診患者，也大幅提升病房「翻床率」。

智慧化制度管理，創造醫病雙贏

除改善急診壅塞問題之外，他更以智慧化管理降低門診爆量。身為心臟科名醫，同時也是醫院院長，陳適安說，門診人數爆量、看到很晚才看得完的醫師，在醫院管理者眼裡，會很不捨漫長等候的病人，還有遲遲不能下班的藥師、護理師、醫檢師。

常有門診超過晚上10點，病人和醫護人員深夜才能疲憊返家，也衍生人身安全疑慮。陳適安回憶，曾有人一路尾隨深夜下班的門診護理師去更衣室，幸好護理師機警將門反鎖，再打電話請警衛到場，才沒有受害。

醫院的成本是小事，但病人和員工的安危是大事，陳適安為此推動透過醫院App推播看診號次，減少病人等候時間，同時努力與醫師溝通，將看診超過晚上10點的門診數下降46%。

擔任台中榮總院長4年期間，陳適安事必躬親，為醫院打下扎扎實實的數位轉型基礎，成為獲得全球認可的頂尖百大智慧醫院。陳適安表示，醫院需要制度化的管理，也需要醫療人員、行政人員、病人及家屬願意改變舊習慣，一起尊重並配合制度。

隨之而來的，不只是醫療效率提升，更是病人安全與醫療品質的進步。