腹膜透析成洗腎首選？創新手術助患者在家快速「上肚」

新冠肺炎疫情促使各國鼓勵洗腎病人選擇腹膜透析，但台灣僅8%採用，患者為何卻步？台北榮總創新腹膜透析植管手術，能否改善緊急透析的缺點，讓腹膜透析成為洗腎首選？

戴上口罩、清洗雙手，46歲的洗腎病友林欣儀熟練地拆開透析液袋，再將管線接到肚子上的導管。被醫師宣告洗腎後，4年來，無論是夜間機器自動洗，或白天手動操作，她都能毫不費力地進行腹膜透析。

像林欣儀這樣由病人自行完成的腹膜透析，是發展多年的成熟治療方式。台灣的末期腎臟病發生率與洗腎盛行率長年居全球之冠，洗腎人口約9萬人，選用腹膜透析的病人比率卻僅佔8%。

然而，在新冠疫情席捲全球後，相較於需要到醫療院所進行的血液透析，患者在家就能完成的腹膜透析，能降低住院率和感染死亡率，使得美國和亞洲各國紛紛積極推動。

如今台灣也從政策面和技術面著手，試圖翻轉趨勢。健保署副署長陳亮妤日前宣布，2025年編列4億元預算，鼓勵醫療院所多讓病人了解腹膜透析的優勢，並讓使用血液透析未滿2年的病友，有機會改採腹膜透析。

健保署同時提供60萬點的補助，推動基層診所設立腹膜透析中心、補充專業護理師人力，幫助更多病人順利使用腹膜透析。台北榮總則改良腹膜透析植管手術，讓末期腎病患者有機會在洗腎之初，即選擇腹膜透析

避免久等！創新手術助腹膜透析快速「上肚」

由於過去許多人在確定洗腎之前，不願面對現實，往往拖到出現嚴重的尿毒症狀才緊急就醫，而血液透析能透過雙腔靜脈導管迅速置入，即可開始使用，因此緊急透析治療多以血液透析為主。

相比之下，腹膜透析需要先進行外科的腹腔鏡導管植入手術，術後等約14天讓肚子傷口癒合，並確認沒有滲液，才能開始洗腎。若手術未能提前完成，腎友在緊急就醫時只能先接受血液透析，等傷口癒合後再轉回腹膜透析，導致不少人可能就此放棄腹膜透析的選擇。

為解決腎友經歷「雙洗」又久等的不便，台北榮總腎臟科主治醫師黎思源2年前改良腹膜透析植管手術，將原本需要3支腹腔鏡套組的手術，簡化為1支，使傷口更小、復原更快。

該項研究成果已於2023年發表在《美國腎臟學會期刊（American Journal of Nephrology）》，截至2025年3月初，台北榮總已有200名腎友採用這項新手術。

由於創新植管手術能讓腹膜透析快速「上肚」，腎友可在隔天，甚至當天就開始腹膜透析，而且手術併發症少、早期感染與滲漏發生率也低，幫助腎友更方便地選擇腹膜透析，有助提升普及率。

不過，腹膜透析和血液透析到底有什麼不同？為什麼在被稱為「洗腎王國」的台灣，腹膜透析普及率卻不到1成？

腹膜透析vs血液透析治療方式大不同

兩者都是腎臟罷工後、在無法立即換腎下的治療選擇。血液透析是透過機器代替腎臟，進行血液過濾，排除體內的尿毒素，而腹膜透析則是利用人體肚子內的腹膜，在透析導管和透析液的幫助下，進行尿毒物質與水分交換，所以也叫「洗肚子」。

這2種方式清除率不相上下，都能幫助病人維持正常生活，但血液透析大多在醫療院所進行，每週至少要洗腎3次；腹膜透析可在家手動執行，1天分散透析3～4次，也可在晚上睡覺時，透過機器幫忙，邊睡邊洗腎。

台北榮總內科部腎臟科主任林志慶表示，雖然現在也有「居家血液透析」的選擇，但因學習門檻高，極少數人才能在家執行，不如腹膜透析來得簡易，而且腹膜透析有「手洗」和「機器洗」2種選擇可互相搭配，比起血液透析來得更有彈性。

2種透析方法，整理比較如表1：

表1：腹膜透析 vs 血液透析

腹膜透析

血液透析

操作地點

居家

醫院

居家

操作方式

手動（連續性可攜帶式腹膜透析）

機器（全自動腹膜透析）

機器

護理師協助

Ｘ

Ｘ

Ｏ

Ｘ

洗腎頻率

3～5次／天

1次／天

3次／週

3次／週

靈活性

最高，外出、旅遊時方便攜帶

高，白天自由，睡前接上機器

最低

低

台北榮總內科部腎臟科主治醫師楊智宇建議，有洗腎需求的病人可優先考慮腹膜透析，它具備自主和自由2大特性，也因「FIRST」特點，成為近年國際優先推薦的治療方式。（表2）

表2：腹膜透析具有「FIRST」特點

「FIRST」特點原文

說明

F

Flexibility & Free of needles

治療時間及飲食彈性較高、免扎針

I

Incremental & Infection rate

漸進式透析治療，感染多為局部性

R

RRF & Risk

保留殘餘腎功能、心血管風險較低

S

Survival & Social function

存活率較高、保有社會功能（在學及在職）

T

Treatment at home & Travel

居家治療首選、旅遊行程較不受限

醫師破解腹膜透析常見2大迷思

儘管腹膜透析已成為疫後洗腎的新趨勢，但相比香港約6成的採用率，同為華人社會的台灣，比例明顯偏低。究竟原因何在？楊智宇直言：「認識不足。」

他指出，民眾對腹膜透析存在2大迷思。首先，腹膜透析雖可自行操作、快速上手，每月僅須回診1次。然而，多數腎友年紀較大，擔心無法勝任，寧可前往醫療院所接受血液透析，交由醫護人員處理，這也是為何選擇腹膜透析的病友以年輕人居多

「其實，腹膜透析操作簡單，幾乎沒有門檻，」楊智宇表示，若長輩不敢自行更換透析液，只要有家人或看護協助，仍可選擇腹膜透析。

其次是許多人擔心腹膜炎風險，在最後關頭卻步。然而，統計數據顯示，相較於血液透析病友平均每2～3年發生1次全身性「菌血症」，腹膜透析病友平均每5年才發生1次腹膜炎，且發炎範圍局限於腹膜，發生率低且屬於局部感染，較不具危險性。

「更何況也有人使用腹膜透析10多年，從未發生腹膜炎，」楊智宇說，醫院內病菌交叉感染風險高，減少就醫次數，不僅能降低感染風險，也有助減少碳足跡。