共生之家2》10分鐘照顧圈也幫不了忙！在共生之家告別，在台灣恐難如登天？

日本以公私協力推動「共生之家」，讓重病者能在社區安心終老，然而，台灣因受限於法規分立和制度障礙，幾乎是難以複製。我們要如何跨出第一步？

日本發展出結合社區安寧（Home Hospice）支持的「共生之家」，已有逾20年歷史。他們打破傳統以年齡或疾病分類的臨終照顧模式，採取小規模照護，租賃在地空屋，透過公私協力，讓重病患者在有「家」的氛圍下安心告別人生。

然而，在日本已行之有年的「共生之家」模式，在台灣現行體制下，幾乎是窒礙難行。

台灣相關法規仍未整合，難以落實日本共生型照護

首先是法規針對不同需求，各有不同規範。台灣居家服務策略聯盟理事長涂心寧指出，日本共生之家照護的對象相當多元，涵蓋失智失能長輩、身心障礙者、癌末病人及獨居老人等，有些服務單位甚至結合在地功能，提供社區兒童課後輔導，促進世代共融。

相較之下，台灣針對不同的照護對象，分別由《長期照顧服務法》、《老人福利法》、《護理人員法》與《身心障礙者權益保障法》等所規範，針對各類住宿機構各自訂定設置標準，並規範照顧內容與人力配置。

尤其台灣的法規有「獨立門牌」的要求，例如提供給身障者和高齡者服務的住宿機構，其門牌不可設在同一地址，限制了不同需求整合照顧的可能性。

涂心寧說，目前僅有居家護理機構可以「雙掛牌」，也就是說，在提供護理專業服務的同時，若欲同時經營居家長照服務，可以設址於同一地點。

「在台灣，用同一個門牌收住5～6人，並提供長照服務，等於是違法的、未立案的長照機構，是會被開罰的。除非相關法規能整合、制度之間能磨合，否則像日本這樣的共生型照護幾乎無法落實，」涂心寧表示。

照顧需求多元，制度卻切割過細

其次是社區照顧資源未整合且彈性不足。日本的共生之家雖然是打破體制的做法，但一樣有設置標準。

台灣在宅醫療學會創會理事長余尚儒表示，民間對此類服務的需求確實存在，若一開始就設下太多限制，反而難以推動，「如何在正式照顧與非正式照顧之間找到合宜的模式，是政府亟需思考的重要課題。」

在台中達觀部落服務，伯拉罕共生照顧勞動合作社創辦人林依瑩指出，不論是住在機構的長輩、癌末病人，或是遭遇粉碎性骨折的患者，只要「社區能接住他們」，出院或離開長照機構後的照顧問題都能獲得解決。關鍵在於社區內是否具備專業照顧能力，並且有居家醫療資源的介入。

林依瑩說，儘管台灣的醫療專業度高，但若想讓更多人實現在家安老，最大的挑戰在於「整合照顧資源」。未來若要推動以人為本的共生照護服務，又一味套用現行設置標準，例如人力配置比率、照顧人員資格等硬性規定，不僅提高進入門檻，也難以真正發揮共生照護的精神與效益。

共生照護的靈魂人物是照服員

在共生之家中，照服員更是扮演關鍵角色。大林慈濟醫院失智症中心主任曹汶龍認為，日本共生之家之所以能讓照護空間充滿「家的日常感」，除了環境營造之外，最關鍵的是照服員的角色，他們不只是執行照顧任務，更是能凝聚家庭關係和力量的靈魂人物。

共生之家之所以能成功，正是因為專業人員能走出習慣的工作場域、嘗試不同的方法。台北護理健康大學教授陳正芬呼籲，台灣從醫療走向照顧，應重新整合服務提供者、服務接受者與照護空間，才有機會發展出創新的服務模式。

政府啟動試辦，邁向在地整合照顧

面對專家和民間對共生型照護的期待與呼籲，衛福部次長呂建德回應，現階段政府正嘗試以折衷方式，透過試辦計劃探索更彈性的照護模式。

例如正在推動的「包裹式給付居家服務整合試辦計劃」，就是鼓勵在宅急症照護小組或社區合作單位，活用現有民宅空間，以每個試辦點最多照顧4名重症個案的方式，提供個別化日常照護與醫療協助，嘗試建立針對不同適應症及夜間照顧需求的服務模組。

在創新服務全面推動之前，呂建德指出，2026年即將上路的長照3.0計劃，將強化從醫療、居家、社區到住宿機構的連續性整合照顧，並規劃以「村里」為基本照顧單位，打造以家為中心、社區為網絡的10分鐘照顧圈。

截至今年3月，全台覆蓋率達56%的5,022處社區關懷照顧據點，很可能是實現高齡者在地安老的重要支持。政府擬將設置率提升至100%，並積極培育在地照顧服務員與志工人力，進一步強化社區照顧功能，同時串接安寧服務，提供重症病人更完整的臨終支持。但台灣是否可能出現類似共生之家的新照顧模式，仍是未知數，政府恐怕需加把勁。