性行為恐致腸道感染？醫示警：腹瀉、血便、肛門疼痛逾 3 天需就醫
近年台灣臨床與公共衛生監測發現，部分腸道感染在特定族群以性行為傳播。成大醫院感染科主治醫師蔡進相表示，若在涉及肛門接觸的性行為後，出現腹瀉、血便、裡急後重、肛門疼痛與分泌物等症狀，且持續超過 3 天未改善，應盡早就醫評估，避免延誤診斷或錯誤用藥。
研究顯示，志賀氏菌、梨形鞭毛蟲、痢疾阿米巴原蟲、披衣菌引發的性傳染淋巴肉芽腫（LGV）等腸道病原所造成的性傳染腸道感染症，常見於多重性伴侶、男男性行為者及曾有其他性傳染病病史者。由於初期症狀輕微，使患者可能在不自覺的情況下成為帶菌者，增加傳播風險。
志賀氏菌多感染年輕男性，部分菌株出現抗藥性
志賀氏菌又稱桿菌性痢疾，典型症狀包括血便、腹絞痛、發燒與頻繁便意。蔡進相表示，台灣自 2015 年後，本土個案明顯集中於無旅遊史的年輕男性，傳染途徑從傳統食物與水源污染，轉向特定社群的性行為。
更令人關注的是抗藥性問題，國內研究已發現部分志賀氏菌株對喹諾酮類抗生素產生抗藥性，甚至有少數菌株對第三代頭孢子菌出現抗藥現象。若醫師在未檢驗前即使用廣效性抗生素，可能導致治療失敗並加劇抗藥性。
披衣菌感染已在社區傳播，恐造成直腸炎
此外，披衣菌為全球常見性傳染病病原，多數感染者症狀輕微或無症狀，但其中侵襲型分型可引發性傳染淋巴肉芽腫（LGV），造成尿道炎、鼠蹊淋巴腫大、直腸炎、腹瀉與肛門分泌物。
成大研究團隊在 2020 至 2023 年性傳染病監測中，首次在台灣與遠東地區證實 LGV 直腸感染已在社區中傳播，患者可能出現似潰瘍性大腸炎，部分案例內視鏡檢查發現非特異性潰瘍，增加誤診風險。若未及時治療，LGV 可能造成慢性直腸發炎、肛門狹窄或瘻管形成。治療上需使用特定療程的多喜黴素，與一般腸胃炎處置方式不同。
糞便檢測是關鍵，治療需對症下藥
蔡進相指出，疑似性傳染腸道感染的患者，應進行糞便檢驗、微生物培養或多重核酸檢測（multiplex PCR），必要時搭配尿液、肛門或口腔的性傳染病篩檢，以釐清病原。
在症狀輕微且病因未明時，不建議常規使用抗生素，只有當需住院、合併發燒或全身症狀、腹瀉持續超過 7 天，或患者具有免疫功能低下、多重慢性病等高風險因素時，才考慮抗生素治療，並應依檢驗結果選擇適當藥物。
蔡進相也提醒，感染性腹瀉期間自行服用止瀉藥，可能延長病原停留腸道時間，反而延後康復。研究亦顯示，長期使用質子幫浦抑制劑可能降低胃酸屏障，使腸道病原更容易存活並增加帶菌風險。但透過正確檢查、適切治療，才能改善病程，並防止抗藥性持續擴大。
文／周佩怡、圖／巫俊郡
諮詢醫師：成大醫院感染科主治醫師蔡進相