患上骨質疏鬆該如何部署？醫生為你講解檢查與治療方法

上期〈預防骨質疏鬆從年輕開始！一文認識病患，拆解坊間迷思〉初步介紹了甚麼是骨質疏鬆，今期集中講檢查及治療方法。究竟骨質疏鬆有逆轉可能嗎？現在就為大家解答。

甚麼檢測可驗出有骨質疏鬆？

「雙能量X光骨質密度檢測儀」(英文簡稱 DEXA 或 DXA)是最常用及標準的骨質密度檢測。一般是照腰椎及髖關節的股骨頸這兩個最重要的負重關節；若患者腰椎嚴重塌陷、或兩邊髖關節曾做手術，就要照手腕骨，過程約 10 分鐘，不涉及入侵性，沒有痛楚。

檢測結果以 T 分數（T- score）指標作參考如下：

• T 分數正常： -0.9 或以上（骨骼健康）
• 骨質密度偏低： -1 至 -2.4 （要開始警覺，注意飲食）
• 骨質疏鬆： -2.5 以下（要接受治療）
• 嚴重骨質疏鬆： -3 或以下；又或 -2.5 或以下並同時曾患骨質疏鬆引致的骨折

診斷時，骨科醫生除了參考 T 分數，也需檢閱患者個人及家族病史，透過驗血了解鈣含量和腎功能，評估其他相關風險因素，再照 X 光或再加上電腦掃瞄來確認病灶及有否骨折，才能確診並制定適切治療方案。治療方法一般以藥物為先，如出現嚴重骨折或須做手術。

骨質疏鬆的藥物治療有何選擇？

藥物治療可分為口服和針劑。現時本地多以雙膦酸鹽類藥物為口服藥，針劑則仿保骨素經皮下注射。醫生會因應患者情況建議使用哪一種。兩種藥均具有抗骨流失功能，並可持續改善骨質密度，減低脆性骨折的機率。不過由於兩者均會某程度對骨骼的新陳代謝有一定影響，因此在開始藥物治療前，患者必須驗牙，以免因有蛀牙而需剝牙時，令牙骰骨有因外露引致壞死的風險。

骨質疏鬆引致的脆性骨折，究竟是甚麼一回事？

脆性骨折泛指低能量的骨折，常見於在平路跣腳，或從矮腳坐椅輕輕滑倒等情況，一般不會嚴重到斷骨，但骨質疏鬆患者卻可因此骨折！

臨床的脆性骨折主要發生在以下三組關節：

一、手腕骨折：正式名稱是「橈骨遠端骨折」，即我們日常戴手錶的位置。主因是跌倒時用手撐地面所致，以60 餘歲的骨鬆患者較多。

二、脊椎骨折：主因是跌倒或跣倒時屁股著地，壓力落到腰椎或胸椎上，多發生於 70 餘歲的患者。

三、髖關節骨折：這關節位於股骨（大腿骨）與骨盆之間，即我們俗稱的「大髀骹」，是人體中承受壓力最大的部位。常見的骨折包括股骨頸骨折（即股骨頭連著的一小截），以及轉子間骨折（股骨上端轉折處跟股骨頸相連的位置），因為涉及的兩個位置通常在跌倒時承受了最大的衝擊力。相關患者大多年近 80 歲或以上，他們由於年紀大，反應慢，所以不能即時作出自我保護反應，跌倒時就會如「滾地葫蘆」般整個身體著地，令髖關節撞到地面而斷骨。

不同位置的脆性骨折應怎樣醫治？

如果是手腕骨折，會先做復位，主要用石膏托或承托儀器作固定，再照多一次 X 光，如果復位效果良好，繼續戴石膏托或承托儀器 4 至 6 個星期。如康復效果不理想，就要考慮做手術將受傷骨頭重組，再用鋼板、螺絲等加以固定。

脊椎骨折普遍以非手術治療較多，如果呈陷塌或斷骨位置壓著神經線引致下肢乏力甚或失禁，又或骨折太久才被發現，就需盡快接受脊椎減壓及融合手術來醫治。若骨折發生於數個星期內，則可考慮接受微創骨水泥注射來固定骨折位置，術後第二天可接受物理治療並下床走動。

至於髖關節骨折，延遲處理會令患者長期臥床失去活動能力，甚至有可能患重度感染或深層靜脈栓塞而致命，因此只要情況許可就須盡快做手術，在最短時間內恢復最多的活動能力。

先說股骨頸骨折的手術治療。當斷骨時，無論股骨頭跟股骨頸徹底斷開分離，抑或兩者之間出現裂縫致移位，均會破壞該位置的血液供應，導致任何復位方法也不能將之有效修復癒合。因此現時一律盡快安排進行人工髖關節置換手術，將整個原生關節取走並以人工關節取替。臨床上長者多採用半髖關節置換手術，因手術時間較短，亦可按個別情況做全髖關節置換。

至於轉子間骨折，現時主要採用較新的骨髓內釘微創手術方法，過程中在股骨（大腿骨）的骨髓內腔置入一條如鋼通般的骨髓內釘組件來作固定及支撐骨骼，效果比傳統鋼板更佳而且手術時間較短。無論是哪一種手術治療，術後都會安排患者接受約 6 個星期的復康訓練，以重新訓練活動能力及靈活度。

所謂「預防勝於治療」， 我們應及早儲好「骨本」，待年老時就能保持良好的骨骼狀態，享受人生。