【專欄】30歲已婚男精子數不足 拆解男性不育
生兒育女不僅需要女方身心健康，男士方面其實亦同樣重要。男方身體或精神狀況欠佳，會影響精子的質素、性功能、性慾等，有機會造成不育。 (撰文：註冊中醫師邱宇鋒)
我曾遇過一位男士，他三十來歲，任職紀律部隊，身形健碩，作息規律，飲食均衡，無不良嗜好，結婚四年，有正常性生活無避孕，卻一直無法生育。他告訴我：為了此事，太太在這段期間有驗身和看中醫調理身體，都沒有發現重大問題。雖然太太的經期會偶爾偏差兩三日，但應該不至會嚴重影響生育。他由始至終都沒有想過有問題的竟然會是自己！
精液檢查顯示他的精子數量嚴重不足。在正常情況下，精子數量計數應大於20×106/ml，他的指數卻是0.04×106/ml。精子數量不足會令受孕機會大大降低，因為到達輸卵管而有機會與卵子接觸的精子數量將會顯著減少。
男性不育難以外型、體徵診斷
男性不育，在臨床上很多時難以根據外型、體徵診斷，精子數量多寡亦不能通過肉眼觀察精液的外觀，或以性行為的表現判斷。像上述這位男士，平時很注重身體健康，無高危因素，行事威風凜凜，怎麼看上去都不像有不育問題，但身體檢查的客觀結果卻騙不了人。為怕檢驗出錯，醫生建議改日再覆檢一次，結果也是一樣。
在男性不育的範疇裡面，精子異常是大宗，包括精子的數量不足、活躍度不夠、精子存活率太低、畸形精子過多、精子凝集過多等。其他問題包括精液異常（太多或太少、不液化、血精、膿精等）、勃起障礙、射精障礙、性慾或性徵異常等。少部份不育的原因，與先天因素有關，如遺傳基因異常、先天缺陷等；大部份的不育原因，均與後天因素有關，如泌尿生殖系統的疾病、身心失調、生殖保健不妥等，均可通過治療、輔導、養生糾正。
別胡亂補腎、壯陽
男性的不育問題在中醫理解不一定由於腎虛，也千萬不能隨便補腎、壯陽，應先要了解患者的具體情況，查找病因，辨證施治。舉個例子假如不育原因是由於反覆的泌尿生殖系統感染，就不可胡亂進補，應該運用祛邪的辦法，清熱利濕，對抗感染和炎症。
要處理男性不育問題，一般會從最簡單的方面入手，先學習調整作息並養成健康生活習慣，而非第一時間用藥或動手術。任何藥物都會有副作用，手術有一定風險，不建議作為第一線治療，勿盲目聽信經過包裝的商業推廣。患者在飲食方面應保持清淡、均衡，盡量吃真正的食物，而非各種保健食品或營養補充劑，少吃生冷、辛辣、油膩等容易刺激身體的食物，戒煙酒，勿暴飲暴食。在作息方面應養成做運動的習慣，鍛鍊體適能，保持合適體重。每晚最少要有七至八小時的睡眠，勿經常勉強熬夜。日常生活方面要學習管理壓力，避免縱慾，若經常處於精神不振、緊張、焦慮的狀態，生殖機能會受到抑制。
中醫按發病機理設計治療方案
在有必要的情況下，中醫療法可採用藥物、針灸或推拿手法治療，視乎發病機理設計治療方案。簡言之，與男性激素、生長發育、早衰退化有關的問題，會從補腎、益精方面入手，偏陽虛者補腎壯陽，偏陰虛者滋腎育陰。與感染相關的，如急慢性的泌尿生殖炎症，會從驅邪、清熱、祛濕、利尿方面入手。與氣血運行不暢、氣滯血瘀有關係的，例如精索靜脈曲張、射精障礙、一部份的勃起障礙問題，需要行氣活血祛瘀。與全身性虛損有關者，如操勞、久病等，需要補益氣血。
說回上述這位男士，他看來雖然健康不錯，但在詳細了解身體情況後，知道他平日很容易燥熱上火，經常長痱滋、口乾，睡覺時多夢易醒，還間中有盜汗、磨牙的情況，這些表現都反映他陰虛內熱的體質。當腎陰耗損、虛火內擾去到一定程度，熱擾精室，生精能力便會下降，精子不能順利生成，身體有炎症傾向，或精子尚未成熟便被免疫系統清除，結果是精液內的精子數量顯著減少。
糾正身體失調 配合生活習慣
要糾正身體失調，中醫採用補腎滋陰的辦法，可內服中藥如知柏地黃丸、左歸飲、二至丸等補肝腎陰的藥物，促進生精。同時吩咐患者要多吃蔬果，少吃辛辣煎炸等熱氣食物，保持飲食均衡。此外要留意保持充足睡眠，每晚不要睡少於六小時。
精子異常引致不育的療效評價指標，主要依靠精液檢查，以及患者的全身狀況變化。由於睪丸的生精過程約莫要七十至九十天，如果導致精子異常的原因與睪丸生精能力不理想有關，療程一般需時數月。相對而言，如果生精能力正常，只是在精子儲藏、濡養方面出問題，例如由於精索靜脈曲張影響精子存活，療程會相對較短。
經過數月的治療，加上患者配合積極養生，患者的精子數量終於回復正常。兩年後患者因抱小孩不慎閃腰來求診，得悉他能夠擺脫不育之苦，也替他高興。
原文刊登於活好的So Fit So Good
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