免高風險開胸、割脖！客製支架助高齡病患拆彈主動脈瘤
主動脈弓部位於心臟與腦部血流交匯點，一旦該處腫瘤破裂，不僅增加中風風險，亦有死亡可能。近年台北榮民總醫院引進最新「客製化胸主動脈開窗支架」技術，依病人主動脈形態量身打造支架，經鼠蹊部進入置放，免去開胸與頸部繞道手術風險，也縮短住院期，適合高齡與高風險患者，目前已成功治療 2 名患者。
主動脈弓部瘤如不定時炸彈，須靠手術根治
北榮心臟外科主治醫師陳沂名表示，主動脈弓部連接心臟與腦部血流，是主動脈三大分支的交匯點，一旦發生動脈瘤或剝離，極易導致破裂與中風。據統計，主動脈破裂是心血管猝死的第四大原因，其中弓部瘤的治療難度最高。
主動脈弓部瘤多屬退化性疾病，好發於 70 歲以上男性、抽菸、高血壓、高血脂、高血糖等患者。除了控制危險因子外，目前唯一根治方法仍是手術介入，過去常用的傳統開胸手術雖成功率可達 9 成，但須胸部傷口將長達 20 公分，拉長手術時間與住院恢復天數，不適合高齡或曾接受相關手術及風險較高的患者。
而微創主動脈支架置入手術雖為主流，但仍需先進行頸部繞道手術以確保腦部血流暢通；脖子傷口約 6 公分，平均住院 7-10 天。若患者條件不適合，則需採開胸手術切除腫瘤並重建。
「量身訂做」支架，助高齡、複雜病史患者成功康復
至於北榮新引進的「客製化胸主動脈開窗支架」技術，陳沂名說明，可依據每位患者獨特的主動脈形狀、走向、個別頸部分支動脈的大小、角度，客製化設計專屬支架，接著從鼠蹊部進入，在 X 光導引下定位並釋放，隨後再以 3 條較小的覆膜支架置入頸部 3 條分支動脈，即可有效隔離動脈瘤，預防破裂導致中風。手術傷口僅 0.5 公分針孔大小，手術風險低、住院時間約 5-7 天、術後恢復快。
臨床上已有多位高齡與複雜病史患者受惠。今年 9 月中旬一名 80 歲具高血壓與慢性腎臟病、曾歷經胸與腹主動脈支架手術的患者，追蹤發現主動脈弓部瘤達 6.2 公分、緊鄰通往腦部及左右手的頸部分支，傳統開胸或繞道手術風險極高。經採用客製化開窗支架治療後，術後恢復良好。另一名 63 歲患者為二次開胸個案，弓部瘤達 8 公分，同樣成功以此技術完成治療。
陳沂名也提醒，突發胸痛或背痛是主動脈瘤與剝離最常見警訊，建議民眾應戒菸、控制三高並定期追蹤，若出現疑似症狀應儘速就醫，及早發現異常才能避免破裂危機。
文／周佩怡、圖／巫俊郡
諮詢醫師：臺北榮民總醫院心臟外科主治醫師陳沂名