【影音】讓大腦抗老不失智！權威醫師許正典教你從生活做起的「認知訓練法」
隨著台灣高齡人口激增，失智症已成國民健康大挑戰。面對輕度認知障礙與早期退化，許多家屬常問：「可以訓練改善嗎？」本篇專訪臺安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典，完整解答認知訓練的實證依據、操作方式與常見迷思，幫助大腦抗老減緩退化。
Q1： 我們常聽到「認知訓練」這個詞，什麼是認知訓練？
許正典醫師：認知訓練是幫助我們大腦維持與發揮應對生活各種需求的能力，涵蓋了記憶、理解、抽象運算、空間感知與注意力等功能，讓我們能夠適應生活、建立人際關係與家庭社會價值。
五大認知能力包括：
處理與注意力：是否能專注於當下、排除干擾。
記憶力：記得多久、多深、多廣。
理解力：是否知道記住的是什麼內容。
抽象與運算力：能正確推理與理解數值關係。
空間感知：辨識環境、避開危險、物品用途應用。
Q2：失智症患者真的訓練得回來嗎？這樣的訓練是讓他變聰明？還是延緩退化？
許正典醫師：失智是一個不可逆的過程，訓練目的是「延緩退化」而非「變聰明」。就像外貌可以凍齡，大腦也可以透過訓練維持功能，避免過早失能。許正典形容：「落日還是有餘暉」，希望大家能優雅老化。
Q3 ：什麼人需要認知訓練？是輕度失智才有效？還是家中長輩健忘就可以開始做？
許正典醫師：每個人都應進行認知訓練，就像孩子都需要受教育。40歲後認知功能會逐漸下降，此時就要透過不斷學習、訓練與興趣刺激來「存認知老本」，愈早開始效果愈好。
Q4 ：輕度失智做認知訓練才有效嗎？
許正典醫師：愈早期開始訓練效果愈顯著，因為記憶還在淺層。透過組織訓練、引導回想，能將片段記憶重新堆疊起來，重建完整的認知架構。
Q5 ：如果還沒有失智症，但家人開始健忘，現在做認知訓練還來得及嗎？
許正典醫師：當然可以。40歲後大腦功能靠「吃老本」，如果不持續學習與連結，就會加速崩解。即使只是健忘，也可以開始訓練，目標是讓崩解速度變慢、生活困擾變少。
Q6 ：不同程度的失智，訓練方式要調整嗎？
許正典醫師：認知訓練要視個案而定：
- 輕度：可問「你不戴眼鏡還有什麼選擇？」啟發創造與思考。
- 中度：以生活導向訓練，例如「這副眼鏡是開車還是看書用？」
愈輕度，訓練可挑戰；愈重度，訓練要簡單生活化，讓病人有成就感。
Q7 ：中度失智也能訓練嗎？
許正典醫師：可以。訓練方式要貼近日常、問題簡單，例如用眼鏡的用途來引導。重要的是，問題要能讓對方思考生活連結，也能依能力做出選擇。
Q8： 自己在家可以做什麼訓練？
許正典醫師：從「聽、說、讀、寫、算」開始：
算：做簡單邏輯運算，如行動支付、記帳等日常應用。
聽：聽廣播、朗讀、唱歌，練習理解與反應。
說：主動正向表達，例如：「今天過得怎樣？」
讀：看圖文、文章，加強推理與記憶。
寫：把所學寫下來，組織與表達訓練。
Q9 ：市面上很多認知APP、桌遊、遊戲機，真的有效嗎？有推薦嗎？
許正典醫師：「黑貓白貓會抓老鼠就是好貓。」只要能訓練認知就值得嘗試。不論是紙本或APP重點是「要開始做」，而開始的第一步，就是讀懂操作手冊。這本身就是很好的SOP訓練。
完成一個遊戲、得到鼓勵，都能建立自信與成就感，進而強化認知。
Q10： 什麼時候該用哪一種訓練方式？
許正典醫師：從有興趣、熟悉、容易上手的方式開始。比如小時候愛下棋的人，可以從象棋、跳棋入門，連結記憶與操作。若覺得孤單，就和朋友一起訓練，透過互動觀察別人的認知行為，更能強化學習。
Q11： 除了玩遊戲，日常生活哪些事也算認知訓練？買菜、記帳可以嗎？
許正典醫師：認知訓練需搭配：
- 運動：促進多巴胺、內啡肽分泌，提升記憶與好心情。
- 活動：參與社交、生活行動，維持靈活性。
- 勞動：像買菜、記帳、儲值、轉帳等實用任務。
即使玩股票也行，只要在能力範圍內、不要貪心。每一天過得自在精采，就是最好的訓練方式。
Q12： 長輩如果不喜歡、不想訓練，怎麼辦？
許正典醫師：先從熟悉的事物開始引導，如看電視節目後聊劇情、談往事，引發興趣與互動。若他排斥新遊戲或APP，不妨用懷舊遊戲或活動入門，降低防衛心，再慢慢加入其他訓練方式。
綜藝或益智節目也可成為家庭互動素材，有些節目難度設計恰到好處，不失挑戰又能快樂參與，訓練效果佳。
Q13 ：認知訓練一定要搭配藥物嗎？
許正典醫師：如果已經確診失智，建議搭配藥物治療。因為大腦已經出現類澱粉蛋白堆積，影響神經傳導，藥物能改善傳導、增進訓練效果。
若還沒到失智，只是早期退化或健忘，就可靠「保養頭腦」：吃好、睡好、心情好。避免過度焦慮、煩惱未來的事，也是預防關鍵。
Q14： 醫師有遇過成功的案例嗎？例如本來退化得很嚴重，但透過訓練改善的？
許正典醫師：有些人雖然出現早期的健忘、丟三落四，但透過規律的認知訓練、作息安排與成就感建立，三個月後明顯改善，不再害怕健忘，重拾掌控感與生活自信。
Q15：有沒有什麼錯誤的認知訓練方式，家屬做了反而造成壓力或退步？
許正典醫師：錯誤方式之一是「眼高手低」，高估自己的能力而陷入高風險活動（如過度相信投資群組），反而出現認知錯亂。另一種錯誤是家屬操之過急，企圖大量安排運動與活動，結果讓被照顧者與自己都疲憊不堪。應該循序漸進，按步就班，以快樂與成就感為前提。
Q16：對觀眾來說，如果想今天就開始幫家人練習認知，有沒有一個最簡單的起點或建議？
許正典醫師：
從「停看聽」開始：
- 停：照顧者先放慢腳步，觀察長輩是否有認知退化。
- 聽：聽長輩自己表達記憶上的困擾與反應。
- 看：實際觀察行為是否異常，並聽取其他家人與朋友的意見。
從這三個面向出發，有助於釐清長輩的狀態與合適的訓練方式。
Q17：失智患者若同時有情緒低落或憂鬱，是否會影響認知訓練？
許正典醫師：會。心情不好會影響記憶力，容易產生負面記憶與挫折感，進而放棄學習。要維持認知訓練效果，除了營造好情緒，更需保障良好睡眠，透過夜間修復機制，排除自由基、恢復神經傳導，才是訓練的基礎。
Q18：如果長輩是「假性失智」，其實是憂鬱引起的認知退化，那認知訓練還有幫助嗎？
許正典醫師：有幫助。假性失智往往來自憂鬱情緒，會讓患者對訓練表現出拒絕、不想做的態度。真正失智者則會努力嘗試但力不從心。若能改善心情、建立自信，就能打破憂鬱的惡性循環，提升成就感與認知能力。
Q19：認知訓練會不會也能幫助穩定情緒、減少譫妄發生？
許正典醫師：會。認知與情緒是相輔相成的，心情好、身體好，整體狀態才會穩定。當身體健康、血糖血壓穩定，焦慮與恐懼感就會減少，人也更敢於嘗試挑戰，帶動良好循環。
譫妄往往來自電解質不平衡、作息混亂等問題，若能透過認知訓練維持判斷力、情緒穩定，就不易受到幻覺、幻聽干擾，有助於預防譫妄。
認知訓練不只是為了不失智，更是為了過得更自在、活得更有尊嚴。每天從生活中一點一滴累積，一起「存認知老本」，讓我們不怕變老，更能樂齡享老。
諮詢專家：臺安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典
文、影音 / 楊依嘉、黃子軒