【專欄】解構進食失調背後的身心困擾（上）

進食不但是人類的基本需要，也有文化、社交和情緒的價值。當進食、心理和體重出現問題，便會直接影響個人的身心健康和各項功能。進食失調是一個常見於青少年的精神心理障礙。根據2007年的一項本港研究數字，在893名12至18歲的中學生中，就有22.1% 出現飲食失調情況1。進食失調固然對身體健康造成影響，但其中更涉及多種心理和精神障礙，這些都需要作出適當探討和治療。因此，及早介入和治療十分重要。（撰文：香港專科精神科專科醫生潘錦珊醫生）

小恩 (化名) 今年剛升上大學，面對生活上各樣的改變，她感到了一定的壓力。同學之間常常會討論打扮和關於身材的話題，也會互相比較。小恩將自己和其他同學的外表和打扮比較，感到自卑，對自己的身材也感到愈來愈不滿意。她一方面希望自己的身材可以和大部分人都追捧的偶像一樣漂亮和纖瘦，更加希望自己能獲得其他人的認同。為此，小恩開始限制自己的進食量和食物的選擇。面對學業、交友和家庭關係上難以控制的困擾，她在控制進食和體重中反而感到有一點莫名的滿足感。然而，隨著體重逐步下降，她的身體亦出現一些變化：月經週期開始停頓，頭髮也開始掉落，身體感到容易疲倦，也容易變得沒有精神。在情緒上，她變得更加容易焦慮有和暴躁，對事情似乎越來越執著。

事實上，小恩的BMI由原來的22kg/m2，在短短三個月內下降至17kg/m2。經過醫生的診斷，小恩患上了厭食症，需要轉介至精神科醫生作進一步治療。

什麼是進食失調？

一般人也會管理自己的體重，留意自己進食的份量或通過運動來管理體重，這些行為並非病態。

然而，進食失調的患者對於體重的關注往往走向極端，使用影響身體的健康的方式來控制體重，導致體重跌至危險的水平。

在數字上，女性比男性有更大機會患上進食失調，比例大約是10比1。在200名女學生中，便有一位患上厭食症。而暴食症的病發率比厭食症高5至10倍，影響著2%至3 % 的年輕女性。

進食失調的主要類別

神經性厭食症（Anorexia Nervosa）:

患者通常在青少年或成年早期發病。基於對體重增加有強烈恐懼，患者縱使在體重過低的情況下，仍然限制熱量攝取，認為自己過胖。此外，患者對自我身體形象和過低體重的嚴重性有扭曲的認知。

在症狀上， 患者的體重嚴重過輕。體重的計算以身體質量指數 (Body Mass Index, 簡稱 BMI) 作計算。根據世界衛生組織，成人 BMI 18.5kg/m2以下便屬於低於正常指數範圍。根據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》DSM V，厭食症的嚴重程度會根據BMI去再作分類。至於兒童或青少年患者，BMI是否過輕則需要根據對應年齡的BMI百分位數(percentile)作決定。

患者通常會透過節食，過度運動或服用藥物 (例如抑制食慾的藥物、瀉藥、和利尿劑等) 來快速控制體重。

在思想上，患者在腦裡會不停地想著食物，但同時禁止自己進食。在行為上，他們往往逃避在他人面前進食，卻誇大自己實際進食的分量。

在體重過輕的情況下，有機會出現多項身體的癥狀。患者的血壓和心跳會出現異常，月經停止、身體虛弱、皮膚乾燥、脫髮和骨質流失。若果患者有扣喉或使用瀉藥或利尿劑，則有可能導致身體電解質失衡，也有可能造成生命危險。

在情緒上，患者有可能出現失眠、抑鬱或焦慮的癥狀。

有部分患者在單次發病後可完全康復，但也有部分患者病情反覆。若體重過輕或出現身體相關的併發症，便有需要考慮入院治療，以幫助體重回復正常水平。

神經性暴食症（Bulimia Nervosa）：

患者較常在青少年或成年早期發病。患者過度依賴自己的體型和體重來評價自我，因此反覆出現暴食的行為，往往在短時間內難以自控地進食大量的食物。因為害怕體重上升，患者隨後會採取補償行為，如催吐、過度運動或濫用瀉藥來控制體重。

在心理上，患者會為暴食的行為感到羞愧，並有機會出現憂鬱的癥狀。在生理上，患者的體重一般在正常或略重的範圍內。但因體重波動和情緒困擾，可能引起月經周期混亂。在催吐的情況下，則有可能導致電解質出現混亂、食道破損、胃部損傷或心律混亂，從而造成危險 。

暴食障礙（Binge Eating Disorder）：

患者無法控制自己在短時間內大量進食的行為，但不採取任何補償行為。這類患者常伴隨情緒低落，對自己的進食行為感到內疚。患者的體重可能過高，並伴有肥胖相關的健康問題。

（下期講解為何會患上進食失調及治療方法）

原文刊登於活好的So Fit So Good
記得同時留意我們的Facebook、Instagram & Youtube 啊！