主動脈撕裂｜孖胎孕婦主動脈撕裂性命垂危，中大威院團隊奇蹟挽救3人性命！團隊：個案極罕見，或為全球首例
主動脈撕裂｜俗語有云「生仔如同半隻腳踏入鬼門關」，可見女士懷胎分娩的風險極高。去年就有一名懷上雙胞胎的孕婦，主動脈突然撕裂，母嬰3人性命危在旦夕。幸中大醫學院與威爾斯親王醫院的專業團隊，成功在短時間內解決問題，最終3人均平安無恙。編輯：YK@Medical Inspire │ 圖片來源：中大醫學院、shutterstock
主動脈撕裂｜孖胎孕婦主動脈撕裂性命垂危，中大威院團隊奇蹟挽救3人性命！團隊：個案極罕見，或為全球首例
奪命危機突襲，母嬰3人危在旦夕
懷有孖胎的陳女士當時36歲，是第二次妊娠，產前檢查一切正常，過往亦身體健康。但她在懷孕第25周時，突然因胸痛氣促而緊急入院，檢查發現她的主動脈根部直徑由一般約3厘米擴至5厘米闊，主動脈心瓣嚴重逆流，證實患上急性A型主動脈撕裂。當時陳女士的情況極為緊急，若未能及時處理，母嬰3人都會面臨生命危險。
中大醫學院及威院的心胸外科、婦產科、心臟麻醉科及產科麻醉科醫生，隨即組成跨專科團隊，召開緊急會議商討對策。團隊在陳女士入院後僅僅1小時半，就決定利用體外循環機輔助，為孕婦進行主動脈根部置換手術，盡可能保住母嬰3人的性命。
團隊披荊斬棘奇蹟保3命
團隊表示，是次手術極具挑戰性，而且非常罕見，全球每100萬名孕婦當中僅有5.5宗個案。急性主動脈撕裂是死亡率極高的心血管病，過往數據顯示，若無適當跟進治療，僅有2成人成功保命。而今次個案更牽涉到兩名胎兒，加上胎兒僅有25周大，必需留在孕婦體內，令手術更顯困難。
中大醫學院外科學系心胸外科組教授黃鴻亮（左三）提到，上一次類似個案已是二十多年前，但當時手術未能成功，他坦言是次手術前都無法估計成功率，只能「盡力做到最好」。他指，主動脈根部置換術傳統上會將病人的身體降溫，以保護腦部免受缺血再灌注損傷和減少新陳代謝需求，但此舉或令胎兒因低溫症死亡，最後決定放棄降溫，直接進行手術，並定時檢查胎兒心臟超聲波，確保孖胎的情況穩定。最終手術僅耗時4小時35分鐘，以往同類手術均需時約8小時，今次只花費了約一半時間。陳女士在手術後康復進度良好，當晚已甦醒並可脫離呼吸機，4日後已可離開深切治療部，並在術後17日後出院。6星期後，懷孕31周的她順利誕下孖胎，孖胎亦健康成長，至今已一歲多。黃鴻亮總結，極少手術是需要同時拯救三個生命，不論手術和麻醉的複雜性都是需要十分有經驗的跨專科團隊應付，同時亦要兼顧術後的加護措施，以確保孕婦的復原和隨後的生產。他說，此案例對大多數醫護來說，都是首次遇到，幾乎沒有前人經驗可供參考。不過他說：「呢個係香港精神嚟，喺未遇過嘅情況下諗到一啲新辦法幫到人、幫到自己。」由於個案極罕見，亦具參考價值，報告已刊登在國際心胸外科醫學期刊《The Annals of Thoracic Surgery》。
主動脈撕裂可急速奪命
主動脈是人體不可或缺的器官，血液需經由它通往各個器官，因此若主動脈撕裂，各個內臟都會受嚴重影響，可於幾分鐘內奪命。主動脈的結構分為內、中、外3層，當內層出現裂口，血液便會流到中層或外層，令主動脈壁被撕裂。而流到內層以外的血液亦可能會累積，形成「假腔」，阻塞血液循環，甚至完全閉塞。患者主要會出現以下6個症狀：
- 劇烈胸痛
- 背部或腹部疼痛
- 呼吸困難
- 氣促
- 頭暈
- 嘔吐
- 冒冷汗
而主動脈撕裂也可能會引發多種併發症，包括中風、心肌梗塞、心包積血、急性心臟衰竭等。8成患主動脈撕裂的病人都是40歲以上人士，但亦有不少年輕個案。主動脈撕裂死亡率極高，患者發病後每小時即可增加1%死亡率，50%的病人在送達醫院二十四小時內死亡，約71%的人會在2個月內死亡。即使住院治療，病人死亡率仍高達30%。患高血壓及馬凡氏綜合症的族群會有較高風險出現主動脈撕裂。