不菸不酒也中鏢！肺癌腦轉移用 1 藥物救命與控制
不可輕忽肺癌家族化！71 歲翁姓婦人近期經常打破杯子與盤子，走路搖晃、頻頻跌倒，甚至無法順利穿褲，家人警覺異常緊急送醫。MRI 磁振造影檢查報告，驚見兩側腦部竟佈滿 10 顆大小不一的轉移性腫瘤合併嚴重腦水腫。
收治個案的烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師表示，根據進一步胸部 X 光與切片檢查顯示，翁姓婦人的右上肺有一顆 7.3 公分腫瘤，為第四期肺腺癌，且嚴重惡化至腦轉移，導致四肢無力且平衡感不佳。
許人文指出，令人驚訝的是，在詢問肺癌家族病史的時候，翁姓婦人提及大她 3 歲的哥哥也曾罹患肺癌，在同院接受治療，赫然發現竟然也是自己的病人。兄妹檔都不菸不酒，卻相繼罹患肺腺癌，可見得肺癌家族化不可不慎。
2023 年 10 月翁先生由於聲音沙啞長達 2 週，甚至無法與人對話，體重驟減 4 公斤，來到許醫師的門診，經過電腦斷層掃描發現左上肺有 5 公分腫瘤，合併 9.6 公分巨大的縱膈腔淋巴腺與右下肺轉移。
許人文隨即安排個人化精準肺癌治療，掌握翁先生沒有常見的基因突變，反而有高表現的｢免疫檢查點抑制劑 (PD-L1)｣，於是向健保署提出單一免疫藥物使用申請，治療效果顯著，腫瘤迅速縮小，淋巴腺也消失的無影無蹤。
考量兄妹檔家族遺傳的基因特性，在翁姓婦人所有基因檢查報告尚未出來之前，基於哥哥的成功治療經驗，推斷她可能具高表現的｢免疫檢查點抑制劑｣。翁姓婦人因嚴重腦水腫病情危急，遂建議病人先自費施打免疫藥物。
許人文說，為爭取治療時效，建議病人先自費 12 萬元施打免疫藥物，先讓腦腫瘤縮小。當基因報告出來後，也證實判斷正確，亦符合健保使用免疫藥物條件，成功申請到健保署的事前審查免疫藥物，省下一年 100 多萬元的藥費。
許人文強調，吸菸者是肺癌高危險族群，甚至不抽菸者都可能罹患。肺癌治療可透過精準醫療與免疫療法，大幅改善病情，是新世代肺癌治療的希望，建議有肺癌家族史的民眾必須定期檢查，早期發現及早抗癌，重拾良好生活品質。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
延伸閱讀：