臉痛、張口困難？顳顎關節障礙原因多元 「新技術重建」改善生活困擾
【健康醫療網／記者蘇靖昀報導】許多人都有這樣的經驗：「牙齒檢查沒有蛀牙、影像檢查骨頭也正常，但臉部依然隱隱作痛，咬東西總覺得不舒服。」這種情況常與顳顎關節障礙（TMD）有關。其並非單一原因造成，常因結構異常（如關節盤移位、咬合不正）、功能使用不當（如磨牙、偏側咀嚼）及心理壓力等因素交互影響，引發耳前疼痛、張口困難、關節聲響、耳鳴、頭頸肩痠痛等症狀。衛福部統計顯示，台灣約有 20～25% 民眾曾出現相關困擾，多數可透過物理治療、藥物或咬合板等保守方式改善；但若已出現結構性破壞、反覆沾黏或末期病變，則可能需要考慮重建手術，以恢復功能並減輕症狀。
▲林口長庚醫院整形外科廖漢聰醫師
擺脫傳統肋骨移植風險 顳顎關節重建添新利器
林口長庚醫院整形外科廖漢聰醫師指出，目前臨床上常見的關節置換手術多集中在膝關節與髖關節，而顳顎關節置換手術其實在國外已有2、30年歷史。過去因國內缺乏人工關節代理，因此治療多以使用自體肋骨移植為主，但此方法容易面臨骨頭被吸收及術後功能無法預期等風險。
而目前已有人工顳顎關節植入物獲衛福部核可，臨床可依規使用，可望為更多顳顎關節疾病患者提供新治療選擇。他強調，全人工顳顎關節置換屬於高度專業手術，因切口靠近顏面神經，如處理不慎，恐導致面癱；同時，若人工關節放置角度不精確，也可能導致咬合功能異常及顏面變形。目前廖漢聰醫師已完成單側及雙側顳顎關節置換手術案例，並持續追蹤術後功能變化，臨床觀察結果良好。
模擬自然關節運動 人工顳顎關節提升契合度
廖漢聰醫師補充，這類植入物採「球與球座」設計，可模擬自然關節運動，兼具穩定性與生物相容性，此類人工關節已於國際及國內合法上市多年，臨床應用時間亦相當長。依臨床經驗觀察，部分患者在疼痛緩解、咀嚼功能與張口度方面有改善情形，但仍須依個別病況評估。此手術方式在部分情況下可減少額外切口，並有機會縮短手術時間與住院天數，再沾黏風險在部分情況下可望降低，實際應用仍需依患者的症狀與病情評估選擇。
▲新竹兌診所許修銨醫師
依病情選擇治療 嚴重恐需人工關節置換
在治療上，新竹兌診所許修銨院長說明，顳顎關節障礙的臨床表現多樣，若未及早處理，可能逐步惡化，因此治療必須依病情分級。對於輕微病變，通常會先採用保守療法，如熱敷與物理治療、咬合板與肌肉放鬆、藥物控制（消炎止痛、肌肉鬆弛劑、注射肉毒桿菌素）等。若保守治療效果不佳、關節內部結構受損、症狀惡化或反覆發作，則應考慮手術介入。一旦延誤治療，恐造成關節退化或骨頭吸收，導致永久性損傷。
根據不同嚴重程度與影像檢查結果，臨床上常見的手術方式包括：
- 關節鏡微創手術（Arthroscopy）：透過直徑約 1.9mm 的內視鏡進入關節腔，可沖洗發炎物質、鬆解沾黏，或進行關節盤復位。臨床研究已證實此術式為顳顎關節障礙有效的微創治療方式，創傷小、恢復快，但對於嚴重關節沾黏或頑固性疼痛，治療效果可能有限。
- 開放性關節手術（Arthroplasty）：適用於關節盤破裂、脫位或嚴重沾黏等情況，透過開放手術進行結構重建，修復或移除病變組織，以恢復功能。此為傳統的手術治療方式，常應用於微創治療無效或病變範圍較大的患者。
- 顳顎關節人工關節置換（Total Joint Replacement, TJR）：若關節嚴重變形、反覆沾黏、關節盤無法修復，或頑固性疼痛對微創治療及傳統手術均反應不佳，則可考慮以人工關節進行全關節重建。臨床上可協助改善張口及咬合功能，外觀變化則依個別病況而異，仍需醫師評估。
▲人工顳顎關節
3D規劃結合手術導板 顳顎關節置換更為穩定
進一步來說，嚴重退化性關節炎、對其他治療無效的發炎性關節炎、反覆沾黏、多次顳顎關節手術、自體免疫疾病、外傷或腫瘤切除後造成結構缺損等末期病變患者，全人工顳顎關節置換是臨床上重要的治療方案之一。
隨著手術技術與生物材料的進步，目前多會結合患者的 3D 頭顱骨模型進行術前規劃，並製作手術導板，協助術中精準定位植入物，提升穩定性與功能恢復。
許修銨院長補充，這些新技術的導入不僅提升了手術的安全性與精準度，也讓顳顎關節人工關節置換更貼近患者的臨床需求。
及早就醫、正確治療
許修銨院長提醒，顳顎關節疾病不只是「關節會痛」這麼簡單，病情嚴重者可能導致永久性損傷。他建議患者日常生活中應避免過度使用關節（例如過度張口或硬食），若症狀持續不改善，應及早就醫，才能發現病變並接受合適治療。
他也強調，患者不需要過度害怕手術，若延誤治療恐會製造更多問題。隨著醫療技術進步，許多患者在治療後能明顯改善外觀與功能，恢復生活品質，也讓患者能更安心地面對後續治療。
▲林口長庚口腔外科林彥宏醫師
顳顎關節手術難度高 精準咬合需專科醫師把關
林口長庚醫院口腔顎面外科林彥宏主任強調，顳顎關節置換手術與一般齒科或骨科手術不同，需同時兼顧精確的解剖定位、咬合功能與臉部外觀的協調，以及人工關節的置換與穩定性，才能達到改善張口及咀嚼功能，並協助恢復臉部對稱。由於這類手術涉及精準的咬合重建，因此由受過專業訓練的專科醫師執行，更能兼顧治療的安全性與精準度。
目前，隨著器材引進、衛福部核可及專業培訓制度建立，目前已有部分醫師完成相關專業訓練，分布於北、中、南的醫學中心與大型醫院與部分診所，例如長庚、榮總、台大等大型醫學中心，讓更多患者能在地接受治療，減少長途奔波。民眾若想確認醫師是否具備相關資格，可參考醫療專業資訊平台（例如「顏博士論壇」）取得公開資訊，並建議再向醫師確認，以作為就醫前的參考依據。