腦下垂體腫瘤掀「內分泌風暴」命懸一線 北榮多專科整合救回52歲男
【健康醫療網／記者林則澄報導】腦下垂體位於腦底部中央，是掌管人體內分泌的重要器官，一旦病變將干擾全身新陳代謝。台北榮民總醫院一般神經外科醫師王緯歆指出，腦下垂體腫瘤常同時牽動神經壓迫與荷爾蒙失衡，因症狀多變，往往需多科整合評估，才能抽絲剝繭揪出病灶。就有一名52歲魏先生健檢時意外發現約2.5公分的腦下垂體腫瘤，評估治療方式期間突發噁心、嘔吐與呼吸困難，身體一度陷入多重內分泌風暴，所幸由台北榮民總醫院跨科團隊穩住病情，再以手術切除腫瘤，術後追蹤至今4年，未見復發。
健檢無症狀 後來卻住進加護病房
魏先生分享，他在2022年健檢時發現腦下垂體腫瘤，起初並無明顯不適，但幾個月後突然噁心嘔吐，甚至呼吸困難，在區域醫院加護病房住院近一周，病情仍未穩定，轉至北榮新陳代謝科後才逐步釐清，背後是「功能性腦下垂體腫瘤」引發的全身性健康失控導致。
王緯歆醫師指出，魏先生健檢時發現生長激素過高，罹患俗稱「肢端肥大症」的生長激素瘤，會導致血糖突然飆高且難控，更棘手的是，他同時出現感染與休克徵象，後續確認感染源為肝臟膿瘍並一度併發敗血症，接受膿瘍引流與抗生素治療後，約一個月將病情穩住，才啟動經鼻內視鏡手術處理腫瘤源頭。
肝膿瘍非腫瘤直接造成 血糖失控才是引線
腦下垂體腫瘤是否易引起肝膿瘍，王緯歆醫師說，魏先生的肝膿瘍並非腦下垂體直接造成，而是肢端肥大症導致血糖上升到一定程度後，誘發克雷伯氏肺炎桿菌感染，該菌也是糖尿病族群較常見致病菌之一。王緯歆醫師強調，若只處理肝膿瘍等併發症，卻未控制荷爾蒙風暴源頭，病情往往難以收束，因此治療策略會先由新陳代謝科處理血糖異常、酮酸血症與一系列感染症，待身體狀況允許後，再由外科團隊介入切除腫瘤。
腫瘤壓迫＋內分泌失調 症狀常像生病但說不清楚病因
王緯歆醫師指出，腦下垂體大約位於兩眼之間眉心往後約7公分處，處於顱底正中央，兩側緊鄰複雜神經與大動脈血管，生長於此的腫瘤雖多為良性，但仍可能造成全身性影響，例如當腫瘤壓迫周邊神經血管時，常見頭痛、視力模糊、複視，而若牽動內分泌系統，則可能出現倦怠、噁心、無力、體重快速增加，甚至不孕症等情況。
王緯歆醫師也說，腦下垂體腫瘤分為非功能性腫瘤與功能性腫瘤，其中非功能性腫瘤可能向鼻竇、外側或腦幹方向生長，因而合併鼻部不適狀，而功能性腫瘤相較下更可能「小腫瘤引發大風暴」，其中具代表性的包括肢端肥大症與庫欣氏症，使診斷與治療更具挑戰。
肢端肥大症常過多年才被發現 庫欣氏症需長期追蹤
北榮內分泌新陳代謝科醫師陳涵栩補充，肢端肥大症是生長激素過多導致，患者較常見於成年後才發病，可能因此出現臉部皮膚粗糙、下顎突出、手指變粗、腳掌變大等特徵，往往症狀較明顯時，代表疾病已進展多年，除了影響身體外觀，也易讓血糖、血壓變得難控制，甚至誘發睡眠呼吸中止症或心臟病。
內分泌新陳代謝科醫師林亮羽指出，庫欣氏症是體內腎上腺皮質醇過高造成，影響可說是從頭到腳，治療後有10%到20%復發風險，需長期追蹤，除了可能出現認知與情緒改變，理學檢查常見向心性肥胖、月亮臉、水牛肩，且皮膚易瘀青、四肢可見紫紅色皮膚紋路，甚至骨質疏鬆。
腦下垂體功能性腫瘤易引起庫欣氏症和肢端肥大症。
磁振健檢可意外照到腫瘤 但不等於一定要開刀
至於一般民眾如何發現腦下垂體腫瘤，陳涵栩醫師指出，若健檢時安排腦下垂體磁振造影，有機率意外照到腫瘤，另一類患者則常因外觀或內分泌異常，而被醫師懷疑罹病，例如腫瘤導致女性月經失調與高泌乳激素血症，或肢端肥大症的手腳特徵、庫欣氏症的向心性肥胖與皮膚異狀等。
不過，林亮羽醫師補充，腦下垂體腫瘤多數為非功能性腫瘤，若腫瘤大於1公分，可能造成頭痛或視力問題，1公分以下且無功能性異常者，多以長期追蹤為主，通常可每半年到一年進行一次核磁共振觀察尺寸變化。王緯歆醫師也強調「不是每個腦下垂體腫瘤，都必須要開刀」，例如部分泌乳激素瘤可用藥物治療，即便腫瘤達3到4公分也有機率控制穩定，而腦下垂體腫瘤的復發機率，則與第一次手術是否切除乾淨有關，若因貼近大血管或大神經而保留少量殘餘，仍可透過醫學影像與抽血檢查定期掌握變化，必要時再考慮是否進一步治療。
手術破千例、全切除率逾9成 成果登國際期刊獲認證
北榮神經醫學中心主任黃文成表示，北榮腦下垂體腫瘤多專科團隊成立逾10年，累積超過1000例經鼻內視鏡手術經驗，即便約30%病患腫瘤侵犯海綿竇或包覆重要大動脈，整體全切除率仍達95%以上，視神經功能恢復率也超過80%，在庫欣氏病、生長激素瘤與部分泌乳激素瘤等功能性腫瘤治療上，平均生化緩解與治癒率超過80%，併發症發生率約1%。王緯歆醫師表示，團隊依國際嚴謹標準檢視治療成果後，研究發表於指標期刊《Pituitary》，並獲得國際認證，成為台灣首家通過世界認可的「卓越腦下垂體腫瘤中心（Pituitary Center of Excellence）」。