高血壓：主動脈剝離元兇　醫談多元控壓策略與RDN導管治療角色

【健康醫療網／記者陳靖安報導】對主動脈剝離的患者來說，血壓是否長期穩定，往往與後續風險密切相關。臨床上，部分患者即使規律服藥，血壓仍不易維持在理想範圍，因此如何建立長期且穩定的血壓管理模式，成為治療與追蹤的重要環節。

高雄長庚醫院胸腔心臟血管外科助理教授、鳳山醫院心臟外科科負責人顏旭霆醫師表示，近年發展的高血壓導管治療（腎交感神經阻斷術，Renal Denervation，RDN），是透過微創導管方式，調整與血壓調節相關的神經訊號。對於已使用多種降壓藥物仍難穩定控制的患者，單純增加藥物劑量未必是唯一的治療作法，這類導管治療也被視為是除了生活型態調整與藥物治療外，整體血壓治療規劃的補充選項之一。

TypeB主動脈剝離患者　長期追蹤與血壓管理不可少

主動脈剝離屬於心血管急症，其中Type B型多以藥物治療與血壓控制為主要策略。顏旭霆醫師指出，這類患者雖未必需要立即手術，但仍需密切追蹤，因為潛在併發症可能影響生命安全。臨床上常見的關注點包括：

• 器官缺血：例如腎臟或腸道血流不足，嚴重時可能造成器官功能受損。
• 主動脈擴張（動脈瘤形成）：血管壁長期承受壓力，可能逐漸擴大。
• 血管破裂：一旦發生須緊急處置。

由於主動脈剝離後血管結構已產生改變，對血壓波動的耐受度較低，因此相較一般高血壓患者，更需要長期且穩定的血壓管理，以降低後續併發症風險。

支架治療後仍須持續控制血壓　中壯年患者亦可能面臨挑戰

顏醫師曾收治一名來自台南的59歲男性患者，因突發胸背不適就醫，經檢查確認為Type B主動脈剝離，之後接受主動脈支架治療。

醫療團隊觀察到，即使完成主要病灶處置，患者在追蹤期間仍需5種降壓藥物協助維持血壓。經完整評估後，將高血壓導管治療（RDN）納入整體治療規劃的範圍。追蹤顯示，患者血壓波動情形較導管治療前減少，用藥負擔也逐步調整。

顏旭霆醫師提醒，主動脈剝離並非僅發生於高齡族群，中壯年患者若長期血壓控制不佳或具相關風險因子，同樣需及早介入並維持規律追蹤。

離島患者就醫不便　治療規劃需納入生活條件

顏旭霆醫師也分享，曾有一名居住於澎湖的61歲男性患者，在接受主動脈支架治療後，仍需使用超過5種降壓藥物來維持血壓。由於離島往返本島就醫相對不便，醫療團隊在評估其整體病況與生活條件後，將高血壓導管治療（RDN）納入討論選項之一。

透過降壓藥物與高血壓導管（RDN）等多元控壓方式，患者血壓波動情形逐漸趨於穩定，醫療團隊也依追蹤情形持續調整用藥顆數，進而提高病人長期服藥的依從性，也讓回診與治療調整更具彈性，協助患者建立較穩定的血壓管理模式，也讓長期治療安排更容易執行。

顏旭霆醫師表示，對於居住偏遠或回診不便的族群，治療規劃除了考量疾病本身，也需綜合評估患者的生活條件與醫療可近性，才能制定較為合適的長期照護計畫。

導管治療作為補充選項　仍須專科審慎評估

依目前各國高血壓臨床指引，若屬以下情況，可與醫療團隊討論評估是否需要納入RDN作為治療選項：

• 頑固性高血壓：使用多種降壓藥仍難控制。
• 無法耐受藥物副作用：藥物劑量增加導致生活品質明顯受影響。
• 高風險族群：如主動脈剝離患者，對血壓波動容忍度較低者。

不過醫師強調，導管治療並非所有患者都需要，多數主動脈剝離患者仍以規律服藥、生活型態調整與定期追蹤為主。是否適合接受高血壓導管治療，仍須依個別病況、檢查結果與專科醫師評估綜合判斷。

維持血壓穩定　仍是主動脈剝離照護重點

顏旭霆醫師提醒，主動脈剝離患者的照護重點，在於長期且穩定的血壓控制。透過規律服藥、生活型態調整與定期回診追蹤，並在必要時與醫師討論治療策略，才能降低後續風險。

隨著醫療發展，高血壓治療逐漸朝向整合模式進行，但任何治療選擇都應由專科醫師依個別狀況評估，民眾切勿自行判斷或停藥。