黃斑部皺褶不是小問題！北榮研究揭膠質細胞是惡化關鍵

眼睛是靈魂之窗，透過它可以清楚的看到這五彩斑斕的世界，你認識它嗎？眼球構造中一個至關重要的部分「黃斑部」，它位於視網膜的中心，負責我們最精細、最清晰的中心視力，而黃斑部皺褶，就是其中一種常見的黃斑部病變，它就像一張在視網膜上不斷收縮的保鮮膜，悄悄地扭曲我們的世界。

北榮揭祕：視力惡化元凶竟是膠質細胞增生

臺北榮總眼科部與病理檢驗部合作研究發現，黃斑部皺褶的嚴重程度與薄膜中細胞的組成息息相關，研究顯示膠質細胞大量增生與視力惡化有顯著關聯，傳統上僅依據視力下降程度或共軛光掃描儀影像分期來決定手術時機，並不足以準確預測術後視力。如果等待膠質細胞大量增生並造成明顯結構破壞後才接受手術，往往難以完全恢復視力。因此，當出現視覺困擾時，生活已經受到影響，及早手術有助於保留視網膜功能並提升術後視力恢復的可能性，有助於降低黃斑部結構發生不可逆破壞的風險。

如糖果紙遮眼！中年以上最常見　糖尿病患者更要小心

北榮眼科部視網膜科主任林泰祺表示，黃斑部皺褶是常見的眼底疾病，好發率約占總人口的5.3%至18.5%，多見於中年以上族群，糖尿病患者、曾有視網膜發炎、剝離或裂口病史者為高危險群。他指出，臨床上可透過眼底鏡或OCT檢查來診斷，一旦黃斑部受影響，中心視力就會大幅下降，他形容，黃斑部皺褶就像一張糖果紙，緊緊包覆並拉扯黃斑部，病人最早會出現「看東西扭曲變形」的症狀，甚至影響生活品質。

早期的黃斑部皺褶通常沒有明顯的症狀，隨著疾病的進展，可能造成視覺功能受損，傳統上僅依據視力下降程度或共軛光掃描儀影像分期來決定手術時機，並不足以準確預測術後視力。且手術治療多僅限於視力嚴重受影響的患者，大約有70%至80%的患者在移除黃斑部皺褶後，臨床上可觀察到不同程度的視力改善。不過也有部分患者即使手術順利，視力改善仍相當有限，林泰祺主任表示，過去多認為皺褶組織中纖維細胞的收縮，造成下方視網膜結構變形，才導致患者視覺變形，不過團隊分析87名患者檢體發現，相較之下，玻璃體細胞、纖維細胞影響力較小，組織中以膠質細胞占比最高，且其異常增生，才是造成視網膜結構受損與視覺惡化的關鍵角色。

這項研究突破學界過往對黃斑部皺褶的病理認識，台北榮總副院長曾令民表示，此重大研究發現，可作為眼科醫師在判斷手術時機重要參考，醫病共同守護黃斑部這個最重要的視覺中樞，以維持病人良好的生活品質。

病理檢驗顯示：膠質細胞比例高　術後恢復可能受限

北榮病理檢驗部醫師王蕾琪說明，為了解黃斑部皺褶的組成，研究團隊將手術取下的患者檢體，經過染色等前處理，再以機器做成厚度僅4到5微米的切片。王蕾琪醫師指出，這項作法突破過去其他研究中，因皺褶組織中細胞堆疊、無法分析組成的問題。

檢驗發現黃斑部皺褶的薄膜主要由膠質細胞、玻璃體細胞和纖維細胞組成，其中膠質細胞比例最高，且隨病程持續增生。臨床觀察發現，膠質細胞比例越高的患者，手術後視力恢復的情形往往較不理想，顯示其在疾病惡化中扮演重要角色。研究團隊也指出，膠質細胞的異常變化可能早於OCT影像顯示，因此若僅依靠影像檢查，往往難以及時判斷病情惡化。

及早動手術　更有助於提升視力改善機會

66歲馮先生曾因左眼視網膜剝離接受手術，術後五個月即出現黃斑部皺褶，手術移除後視力獲得明顯改善。三年後，右眼出現輕微扭曲變形，雖視力僅小幅下降，術後視力有明顯改善，扭曲情形也獲得大幅緩解。林泰祺主任指出，黃斑皺褶過去常被認為是「良性、進展緩慢」的疾病，通常只有在患者視力嚴重受損時才會建議動手術。不過，隨著顯微手術與影像技術的進步，手術風險與併發症已大幅降低，患者術後恢復速度也更快。

醫師提醒：別輕忽「看東西扭曲」　小症狀也要快看醫生

最後林泰祺主任呼籲民眾，千萬不要忽視「看東西扭曲變形」的症狀，即使症狀輕微也應該及早就醫、及早治療。可以透過方格紙、自家浴室磁磚線條否變形，自我檢查，並提醒臨床醫師在判斷手術時機時，應該導入「早期介入」的觀點，以維持患者良好的生活品質。