眼科手術後易併發乾眼症、影響視力　一張表檢測是否有乾眼症

很多接受白內障手術或近視雷射的患者，原本期待術後眼前一片光明，結果卻視力模糊、眼睛疼痛，這不是手術失敗，而是乾眼症作祟，如果不治療，嚴重恐會導致角膜破皮穿孔，影響視力。

乾眼症一直是眼科門診常見的求診原因，為什麼會發生乾眼症？台灣白內障及屈光手術醫學會理事長孫啟欽表示，眼角膜上面還有一層淚膜，淚膜由內到外又分為3層：黏液層、淚水層、脂質層，很多人以為乾眼症就是淚水分泌不足造成的，其實只要3層有一層分泌不足或是分布不均勻，都會造成乾眼的症狀。隨著人們使用3C產品的時間愈來愈長，乾眼症已成為現代人文明病，罹患人口逐年攀升，更是白內障及近視雷射等眼科手術術後常見的併發症。

乾眼症的症狀不只是眼睛乾澀　眼睛不適勿自行買眼藥水使用

「乾眼症的症狀不只是乾，」孫啟欽說，很多人以為乾很症的症狀只有眼睛乾澀，其實不然，乾眼症常見症狀還有眼睛出現灼熱感並疼痛、有異物感、經常流淚、畏光、視力模糊、有絲狀物黏附、眼睛容易疲倦、眼紅等等。乾眼症不會要命，但會造成不可逆的視力受損影響生活，比如影響視線騎車開車只能瞇瞇眼、與人交談時無法直視對方雙眼、心情憂鬱焦慮影響工作等等。

孫啟欽說，臨床上常見病患不知自己有乾眼症，自行購買眼藥水使用，用出問題才求診，比如愛美的女性發現眼睛紅，買了含血管收縮劑的眼藥水使用，但沒有對症下藥，反而導致乾眼症惡化。他提醒「沒有經過醫師診斷亂用眼藥水，可能讓原本的症狀愈來愈嚴重，造成角膜破皮、視力受損。」

65歲以上每3人有1人　你可能不知道自己有乾眼症

孫啟欽說，乾眼症有6大高風險族群：

1. 65歲以上長者

2. 剛接受過白內障或近視雷射的病患

3. 長期使用藥物者（如青光眼及高血壓患者）

4. 長時間暴露在空調環境中（如上班族、工程師及空服員）

5. 長期配戴隱形眼鏡者

6. 荷爾蒙改變（如更年期婦女）

其中65歲以上族群更要留意乾眼症，孫啟欽表示，台灣從1996～2013年，全人口乾眼症的比例大約7.84％左右，女多於男，100個乾眼症病患大約有70個女性，停經後的婦女受荷爾蒙影響比例更高，65歲以上大概有20％。台北榮民總醫院一項研究也指出，台灣65歲以上族群大約1/3患有乾眼症。

一張表檢測自己是否有乾眼症

「我常跟喜歡追劇的病人講，如果劇情感人你卻哭不出來，就要小心乾眼症，」孫啟欽說，高風險族群可先透過自我檢查量表初步評估，若得分超過13分，就有乾眼症的可能，應就醫積極治療。

「動過眼科手術，也要小心發生乾眼症，」台灣白內障及屈光手術醫學會理事、高醫眼科主治醫師徐旭亮指出，台灣每年約24萬人次接受白內障手術，術後約9.8％病人會出現術後乾眼症；每年接受近視雷射手術約1.5萬人次，有20％病人在術後6個月會發生乾眼症。「但眼科手術後併發乾眼症常被患者忽略。」他表示，常有病人以為是手術效果不佳，沒有進一步診治，因而延誤病情。

為什麼眼科術後容易有乾眼症？如何降低術後發生乾眼症？

為什麼眼科術後容易有乾眼症？徐旭亮說，眼科手術進行時，消毒藥水、器械、手術燈光等，都可能會破壞眼球表面的上皮組織，進而影響眼睛神經傳導，使照射的淚液分泌減少、淚膜穩定度受影響；在這種情況下，術後點用預防感染的強效眼藥水，患者就會出現術後眼睛乾澀的狀況。患者若沒警覺術後乾眼的發生或症狀加劇，可能導致角膜破皮，嚴重更可能會影響視力。

如何降低術後發生乾眼症？徐旭亮指出，方法有二：

1. 術前進行乾眼症評估: 手術前應先由醫師詳細評估，若有中度以上乾眼症，建議先治療至可控制程度後再進行手術。

前立委賴品妤是孫啟欽的病患，她現身說法表示，高度近視造成生活諸多不便，她找上孫啟欽動近視雷射手術，術前評估才知道她有中度乾眼症問題，「難怪我以前戴隱形眼鏡，常常眼睛乾到我眨眨眼，隱形眼鏡就掉出來了。」她說，乾眼症的其他症狀如眼睛紅、有分泌物等等，「我一直都有，可是我並沒有意識到這個是乾眼症的症狀。」她將乾眼症治療控制到一定程度後才接受近視雷射，術後遵從醫囑，乾眼症至今控制良好。

2. 術後留意乾眼症的發生或惡化：術後出現溢淚、乾澀、有異物感等症狀，要提高警覺就醫諮詢診斷。

徐旭亮提醒，術後若發生乾眼症應積極治療，諮詢醫師選用合適的人工淚液，避免乾眼症影響術後效果；日常生活也要做好保健，包括避免過度用眼及使用3C產品、維持正常生活作息、飲食均衡等。

徐旭亮曾有病人在白內障手術後一週開始視力模糊、眼睛紅癢，誤以為是手術失敗，回診時才發現是乾眼症，原因可能是術後使用抗發炎的眼藥水效果太強。在減少點用眼藥水，以及點用無添加防腐劑的人工淚液後，病人乾眼症情況逐漸好轉。另一名原本就有中重度乾眼症的患者，在白內障手術前雖有穩定控制，但術後4、5天角膜穿孔、破皮，回診後才發現是乾眼症惹的禍，治療後漸漸好轉。

如何選擇人工淚液？

人工淚液是乾眼症患者第一線治療方式，市面上也有多款針對不同功效設計的人工淚液，台灣白內障及屈光手術醫學會提出選擇人工淚液選擇的3大關鍵：

‧　主成分：建議術後患者選擇與淚膜貼合度表現較佳，或點用後可維持較長舒適度的品項。

‧　賦形劑：常見的成分有玻尿酸，結合主成分的療效，通常可有效延長保濕效果，藉以緩解乾眼症狀。

‧　不含防腐劑：長期使用含防腐劑的人工淚液，其毒性會累積於眼表細胞，造成不可逆的損傷。建議選用單支包裝、不含防腐劑的人工淚液，不傷害眼睛也方便攜帶。目前市售單支包裝的人工淚液，多有可回蓋的設計，但需留意，單支包裝因不含防腐劑，拆封後24小時內如果沒有用完，則應丟棄不再使用。若不習慣使用單支包裝，則可以選擇使用安全、溫和的保存劑的瓶裝包裝，減少角膜細胞傷害。