失智不能只靠藥！全台最老縣市靠「社會處方」延緩長者失能，讓整個社區變家人

嘉義對嘉義新港的失智獨老等弱勢族群來說，「扶緣素園長照站」不只是創造與人連結的活動場所，更是一個溫馨的家。在這裡，身上的病痛不再是主體，人才是。

位於嘉義縣新港鄉的「扶緣素園長照站（下稱素園）」，和周圍透天厝與鐵皮屋排排站，迎著滂沱大雨走近，一小塊招牌上印有「素園」2字，雖略顯樸素，但一旁半木造的「扶緣姊妹ㄟ店」咖啡小屋，為門面添了份暖意。

走進素園，充滿活力的歌聲從遠處鐵皮棚架傳來，坐在折疊椅上的10多名長輩，圍著帶動唱老師揮動雙手，像在開一場雨中音樂會。唱完歌，老師突然從背後變出一袋五顏六色的絲巾，一位穿著粉色T恤的白髮阿嬤，小心翼翼地接過遞來的黃色絲巾，即使隔著口罩，都能看出她的笑容。

這時，素園門口傳來一陣招呼，原來是在地兒科診所醫師、素園創辦人陳錦煌來了。他戴著墨鏡，明明是濕漉漉的天氣，黑色褲子上卻只有幾撇被雨打濕的痕跡，整個人格外清爽。陳錦煌打完招呼，便走到揮著彩色絲巾的阿嬤和爺爺旁，和他們一起隨著旋律擺動。

失智、失能單靠藥物還不夠，補足心理需求須靠社會處方箋

素園的概念，是陳錦煌在2018年接觸到「社會處方箋（social prescribing）」後發想。社會處方箋最早由英國開始推行，指的是將個體與社區連結的「主動性非藥物治療」，例如舉辦藝術、體育、園藝或手作等活動，讓失智者、高齡、獨居、身心障礙等個案與社區互動，達到延緩失能的目的。

而素園模式的社會處方，又和醫院體系經醫師開立的社會處方箋不同。素園模式是透過像他一樣的社區醫師或相關協會，在社區內「主動」發現有需求的個案，再介紹他們到素園參與社會處方活動。個案無需到醫院，就能接受社會處方，且個案一進入素園後，除非有其他因素中途離開，否則多半都會待到他們生命的最後一天。

根據內政部2024年統計，全台縣市中，嘉義縣65歲以上的人口最多，「醫療雖然進步很快，但對失智症、老化相關失能問題，單靠藥物治療效果有限。醫療難解決的部分，特別是心理和社會層面的需求，可以用社會處方箋補足，」陳錦煌說。

買給阿母的菜園，變身社會處方實踐地

懷抱著理想，陳錦煌原先買給母親「阿素」種菜的素園，在母親過世後，便成為了社會處方箋實作的重點場所。只要天氣狀況佳，素園平均每天都會有40多名參加者報到。

在佔地約400坪的空間中，除原先的菜園外，幾片大鐵皮和塑膠浪板搭建起的棚架，就成了長輩們上課、表演、聊天的空間。素園也同時是巷弄長照站，長輩每天報到第一件事就是量血壓，再開始健康促進課程。課程有動有靜，例如律動與音樂遊戲、室內槌球、舒活藝術，以及手作點心等。棚架小舞台一旁的小空間，則可讓看護和想休息一下的長輩喘口氣。

許多在素園的長輩，都是陳錦煌看診或經人轉介後加入的，「長輩身上多少有些病痛，但在這裡就是『天生我材必有用』，他們也是有能力幫助別人的人。生理上有復健的效果，心理上也能有成就感。」

下了課，長輩和工作人員一同把折疊桌打開，一瓢瓢由志工煮好的筍絲素菜粥，熱騰騰地舀進長輩眼前的碗裡。吃飽飯，長輩可以返家，也可以選擇在門口的小房間裡看電視小憩。偌大空間裡，無論是患有失智症或中風的長輩、身心障礙者，還是新住民夥伴，都能找到屬於自己的一片天地。

素園就像家，讓「沒血緣的家人」聚在一起

穿著紅底藍格紋法蘭絨襯衫的阿璇，在扶緣姊妹ㄟ店裡專注地沖著咖啡。她19歲就從印尼雅加達來台結婚，一轉眼過了20多年，台語講得比中文還溜。

2年前，阿璇經身邊姐妹介紹到素園當義工。因小時家裡就會炒咖啡，她在素園先以小吧台的方式經營咖啡攤，後來有了素園及扶緣服務協會等協助，阿璇經營的「扶緣姊妹ㄟ店」有了更舒適的空間。除了製作、販售咖啡和各式飲品點心，阿璇也身兼「老師」，教長輩做點心或手作品。

像是幾棵放在店旁桌子上的義賣苔球，就是她教長輩一顆一顆綁起來的。「覺得這裡很溫馨，很歡樂，也像是一個家，」阿璇說完，露出滿足的笑容。

不只阿璇，對許多天天報到的長輩來說，用家和家人來形容素園和這裡的人，再貼切不過。

像4年多前，85歲吳老師因糖尿病和中重度失智來到素園，當時她已不記得自己丈夫名字，也伴隨失禁等問題無法自理。素園裡的志工甚至是身心障礙者，都會在她有需要或失禁時，幫忙清理。吳老師過世後，現在換成她的丈夫來到素園。「雖然沒有血緣，但我們就像一家人，」陳錦煌說。

從社區第一線出發！陪長輩到生命最後一刻

想到這塊地從媽媽的菜園，變成現在的素園，週一到五都有活動，陪伴了許多在地弱勢族群一同成長、一同老去，陳錦煌靦腆地笑了，「社會處方就是要能夠達到Proactive（積極主動）的功能，社區得積極動起來，給有需要的人支持。」

嘉義縣扶緣服務協會理事長江澤祥也點出，多數巷弄長照站無醫師進駐，但素園有陳錦煌幾乎天天報到，不只對患者的狀態與疾病變化更了解，也更能即時提供關心與協助。不過，現階段像素園這樣以社會處方箋為根基的「家」，要擴及全台仍有一定難度。陳錦煌說，目前較大的阻礙為「觀念」及「政策制度」。

觀念上，基層醫師普遍專注於醫療技術，對社會處方箋認知不足，也對社區資源了解有限，難以有效轉介個案參與相關活動。同時因社會處方箋在台尚未發展成熟，大眾及醫療人員對非藥物治療認識也不夠。政策與制度上，也因長照2.0主要由社政單位主導，與醫政單位整合不足，社區與長照關懷據點由不同單位管理，增加協調難度。

雖然現階段推行社會處方箋，仍有重重關卡須突破，但看到近日健保署署長石崇良鬆口，公布最快明年試辦社會處方箋納健保，陳錦煌感到振奮。他在社群上發文表示，若能從基礎觀念建立、人才培育及單位整合著手，勢必能加速社會處方箋推動，但整體仍必須「由下往上」，才能見效。