醫揭腎臟病治療新趨勢！排糖藥延緩洗腎 7.5 年，透析技術同步升級
今（12）日為世界腎臟病日，研究估計，全台約有 10-12% 國人罹患慢性腎臟病，而接受透析治療的人數已超過 9 萬人。腎臟科醫師表示，近年醫療進步快速，其中新型排糖藥「SGLT2 抑制劑」被證實具有腎臟保護效果，平均可延後洗腎時間約 7.5 年，並降低最高 50% 的腎絲球過濾率下降速度，減少 10% 至 20% 的心血管事件，讓腎病防治從延緩惡化走向預防衰竭。
排糖藥護腎又護心，健保給付擴大治療族群
慢性腎臟病患者常同時面臨心血管疾病風險，治療目標不只是延緩腎功能惡化，也要降低併發症。新光醫院腎臟科主任、台灣腎臟醫學會監事方昱偉指出，SGLT2 抑制劑最初用於糖尿病治療，但近年多項大型臨床試驗發現，這類藥物可保護腎功能，且除了糖尿病腎病變外，也能降低原發性腎絲球腎炎等非糖尿病造成的慢性腎臟病惡化風險；惟對多囊腎及部分自體免疫相關腎病效果有限。
台灣健保已將 SGLT2 抑制劑納入部分慢性腎臟病治療，但給付條件仍限制患者須腎絲球過濾率（eGFR）介於 25-60、尿中白蛋白尿／肌酸酐比值（UACR）介於 200-5000 之間，且參與健保署早期 CKD 與 Pre-ESRD 照護計劃。
相較之下，國際治療指引近年逐步放寬使用條件，部分研究甚至探討腎功能更低或洗腎患者的使用可能。方昱偉指出，隨著臨床證據累積，未來健保給付條件可能逐步調整，使更多患者能及早使用藥物延緩病程。
新一代血液透析提升毒素清除效率
對於已經需要透析治療的患者，醫療技術也持續進步。傳統血液透析主要清除小分子毒素，但部分中大型分子毒素難以排除，3-5 年後累積的毒素可能導致疲倦、皮膚搔癢、貧血等症狀。方昱偉指出，新一代人工腎臟與透析膜設計，可提升約 20-30% 的中大型分子清除率，有助減少毒素累積、改善症狀，並降低心血管併發症風險。
在透析照護模式上，政府近年鼓勵發展居家透析，希望減少患者頻繁往返醫院，提升生活品質。但方昱偉指出，目前全台居家血液透析患者不到 300 人，腹膜透析比例也從鼎盛期 14-15％，下降至如今不到 9％。
他表示，居家透析需要患者學習自行操作設備、上針及處理突發狀況，較適合年輕、生活自主性高，或仍保有殘存腎功能的患者，其中腹膜透析通常是較適合的選項。若欲提高比例以達健保永續，仍需更多醫療團隊支援與衛教資源。
尿液生物標記助監測移植腎功能
若洗腎效果有限，患者可能需接受腎臟移植。過去當移植腎功能異常時，多仰賴血清肌肝酸水平和腎臟活檢確認原因，但前者敏感性低，腎功能明顯受損才有反應；後者具侵入性，且取樣可能存有偏差，無法完整反應移植腎的狀況。
方昱偉表示，現在臨床已開始使用尿液生物標記檢測，透過分析尿液成分判斷腎功能惡化原因，例如區分排斥反應或感染，可減少侵入性檢查。雖相關檢測多為自費項目，且生物標記可能受其他因素影響而失準，但在早期監測移植腎狀況、改善腎臟移植患者的長期預後方面，具有發展潛力。
此外，方昱偉補充，國際上也正研究利用基因轉殖技術培育高相容度器官，例如基因改造豬腎移植，但目前仍在研究階段。短期內腎臟病治療仍以早期預防、藥物治療與延緩病程為主要策略，並因慢性腎臟病往往伴隨高血壓、糖尿病及心血管疾病等多重疾病，患者應接受跨專科的整合型照護，選擇最合適的治療方式。
文／周佩怡、圖／巫俊郡
諮詢醫師：新光醫院腎臟科主任方昱偉