肝臟自體移植合併體外心肺循環！北榮完成罕見「惡性平滑肌肉瘤」手術

【健康醫療網／記者黃奕寧報導】53歲潘女士去年中安排例行健檢，竟發現體內一顆惡性腫瘤「惡性平滑肌肉瘤」，傳統的化學與放射治療有限，因腫瘤位置險惡，手術也屬極度危險。所幸透過臺北榮總一般外科王心儀主任評估，並由肝臟移植專家劉君恕醫師進行手術，切除盤踞肝靜脈、下腔靜脈直達右心房的惡性平滑肌肉瘤，完成罕見「肝臟自體移植合併體外心肺循環」超高難度手術。

惡性平滑肌肉瘤　根除性切除手術難度高

劉君恕醫師表示，惡性平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma, LMS）是一種罕見且具侵略性的惡性腫瘤，源自平滑肌細胞，因為這些細胞存在於身體許多部位，如子宮、胃腸道或血管壁等，所以在身體任何部位都會發生。其確切病因尚未明確，但基因突變、遺傳疾病、曾接受放射線治療的區域及某些化學物質暴露均被視為可能的危險因子。

發生率為每百萬人口中僅約1至2例，好發於40至60歲族群，其中女性患上子宮惡性平滑肌肉瘤的機率較高。由於發展迅速且不易察覺，早期診斷與治療至關重要。治療方式取決於腫瘤的部位、大小、是否擴散以及患者的整體健康狀況。包括手術、化療、放療、標靶與免疫療法等，唯有根除性切除手術被公認為治癒方法。

心臟外科團隊、肝臟移植團隊　生命共同體的一場搏鬥

劉君恕醫師解釋，這項手術困難度極高，必須將肝臟從體內完整取出，在體外進行精準的腫瘤切除與肝靜脈重建；同時，心臟外科團隊啟動體外心肺循環，切除位於下腔靜脈及右心房的腫瘤，並重建下腔靜脈；最後，再將煥然一新的肝臟，重新「歸位」，所幸在團隊合作下順利於今年四月份完成這難度極高的罕見手術。

劉君恕醫師說明手術經過，他提到肝臟移植團隊除了他，還包含林釀呈及鄒奕帆醫師以「賓士傷口」劃開腹部，小心翼翼地分離肝臟與下腔靜脈，尋找那危險的交會處。心臟外科團隊陳沂名及郭景源醫師則在胸骨處開啟通道，架起體外心肺循環機。當肝臟移植團隊果斷切開肝靜脈，赫然發現腫瘤緊緊黏附在右心房，在留下部分貼近心臟的腫瘤後，肝臟被小心地取出，浸潤在冰冷的保存液中，等待「重生」。

體內、體外多個手術過程複雜　歷經14小時分秒必爭

此時，手術進入最為關鍵的「體外」階段！肝臟移植團隊爭分奪秒，在體外對肝臟進行精準的腫瘤切除，並利用冰凍保存血管，完美重建了受損的肝靜脈。同一時間，心臟外科團隊也分秒必爭，切除了下腔靜脈及右心房的腫瘤，並以牛心包膜重建了下腔靜脈！由於體外心肺循環機的運行時間限制，移植團隊必須以迅雷不及掩耳的速度，將肝臟重新植回體內！

當肝靜脈與肝門脈吻合，血液重新湧入肝臟的那一刻，生命的脈動彷彿再次被點燃！整形外科石育仲醫師以顯微手術接回兩條肝動脈，心臟外科也結束了長達五小時的體外循環。整場手術從上午10時至午夜12時歷時14小時，每一分每一秒，都是醫護人員與死神的搏鬥！

肝臟自體移植合併體外心肺循環　挑戰醫學極限

劉君恕醫師最後表示，肝臟自體移植用於困難切除的肝臟腫瘤，本身已是醫學領域的挑戰。然而，潘女士的案例，更是結合了肝臟自體移植與心臟外科體外心肺循環的同步腫瘤切除，這在全球醫學文獻中，仍是鳳毛麟角的存在，特別是針對血管平滑肌肉瘤的案例，更是屈指可數！術後至今六個月，潘女士狀況良好，無任何復發跡象，這無疑是對北榮團隊精湛醫術與無私奉獻的證明與肯定。