【專欄】多囊卵巢綜合症與不孕

女士的月經周期正常應介乎21至35天，平均為28至30天。要判斷月經是否正常，相對於衡量具體的月經周期日數，觀察月經周期是否有規律更顯得重要。每個女士皆有機會發生偶爾月經不準時來潮的情況，原因多數與期間的身體狀態暫時波動有關，例如作息變化、情緒起伏、患上外感等，通常身體有能力自我調節。假如月經周期經常混亂，便要小心患上婦科疾病。(撰文：註冊中醫師邱宇鋒)

本質是內分泌與代謝失調

多囊卵巢綜合症在臨床上多見於20至40歲女士，由於患者會出現月經稀發、排卵障礙的問題，可以導致不孕。典型的多囊卵巢綜合症病徵，包括閉經、不孕、體重異常上升（部份患者甚至到達癡肥）、體毛增多，提示內分泌失調及代謝異常。但根據最新的診斷標準，只要檢驗出性激素水平異常，而且出現持續的月經推後（周期超過35天），甚至月經周期有愈來愈長的趨勢，排卵時間愈來愈遲，便可按多囊卵巢綜合症代謝失調來處理，無需要等到所有典型病徵出現，或者照超聲波發現卵巢有多囊性變時才開始處理。

多囊卵巢綜合症的本質，是內分泌與代謝失調，患者通常可見雄激素水平過多，導致雌激素水平相對過少，從而影響卵巢功能和性徵。另一方面，患者也會出現身體代謝異常，體內糖代謝功能欠佳，以致血糖的調節異常，妨礙生殖功能並且造成體型變化。

中醫辨證：肝鬱腎虛或痰濕蘊結

中醫對多囊卵巢綜合症的認識，可根據患者的臨床表現，按月經後期、閉經、不孕等範疇治理。在辨證方面，屬於肝鬱腎虛或者痰濕蘊結的類型在臨床上比較多見。

肝鬱腎虛

肝鬱腎虛失調的形成原因，多與作息規律欠佳、情志不暢有關。長期勞累睡眠不足，會耗損腎精，令精神委靡不振，出現頭暈目眩、耳鳴、難集中精神、健忘等。精神壓力過大、憂思鬱怒過多，容易引起氣機失調，妨礙肝主疏泄的功能，造成肝鬱氣滯而使氣血運行受阻。當時間日久，腎精不足會令胞宮失養，影響月經、生殖的正常生理。肝鬱氣滯會造成血瘀、痰濁等病理，在身體上可表現為各種腫瘤、增生，氣機持續受阻將會使病情惡化。

證屬肝鬱腎虛的多囊卵巢綜合症病人，除月經不調及生育障礙之外，臨床常見表現還包括精神不振、易頭暈眼花、失眠、煩躁、口乾、胃氣脹、便秘。陰虛火旺嚴重者常見皮膚不斷長出粉刺，生痱滋。患者多有睡眠不足、過勞的情況，性格容易焦慮緊張，舌診可見舌色偏紅、質地乾燥。在治療方面可採取補腎益精、疏肝理氣的策略，常用藥包括六味地黃丸、左歸丸、加味逍遙散、柴胡疏肝散等。按月經生理周期的不同階段調整扶正與祛邪的用藥比例。治療目標希望校正患者的月經周期，恢復正常排卵，改善身體不適。

痰濕蘊結

另一種常見的多囊卵巢綜合症中醫證型，是痰濕蘊結，病因多與飲食不節、脾胃運化欠佳有關。暴飲暴食不加節制，或者經常進食肥膩、油多、高糖、生冷等食物，既會損害脾胃功能，亦容易使體內積聚痰濕，妨礙飲食水液的運化。痰濕蘊結會阻滯氣血運行，更會形成有形可見的結塊、腫物。患者在臨床上可見身體臃腫、痰多、皮膚油脂分泌增加、白帶增多、身重易倦、腹瀉等。舌診可見舌體肥大腫脹、舌苔厚膩，提示體內濕重，脾胃功能不良。

證屬痰濕蘊結的多囊卵巢綜合症患者，在治療方面要同時祛濕化痰兼補益脾胃。除痰濁者常用方藥如二陳湯、導痰湯，補益脾胃可選用補中益氣湯、參苓白朮散等。由於脾胃失調是引起痰濕蘊結積聚的根本，因此本證的治療重點應該放在改善脾胃功能方面。假如患者屬於脾陽不足、寒濕泛濫的類型，例如當事人曾經常嗜食寒涼生冷食物、喝凍飲、不避風冷，引致陽氣受損者，在治療方面要考慮溫陽的元素，常用藥如制附子、乾薑、肉桂等

多囊卵巢綜合症會對月經、排卵及生育帶來影響，在中醫調治方面，可選用滋腎、補脾的方法濡養胞宮使精血充足，同時消除各種妨礙氣血運行的因素，這樣做將有助刺激卵泡發育。再適時擇機通過疏肝行氣、活血、溫陽的方法誘導排卵，使患者盡量恢復正常的月經生理周期。

建議患者正式求診服藥

如果不幸患上多囊卵巢綜合症而影響月經遲來或出現不孕，建議患者要正式求診服藥。自行服用成藥有一個弊端，就是患者無法按照月經生理周期調整補益與疏通的用藥比例，會對療效有影響。而且不少坊間成藥以補益為主，普遍缺乏如行氣、化痰、活血等攻邪疏導的元素。長期服用純補益藥物，有可能令氣血運行進一步受阻，使閉經、不排卵的問題惡化。

患者在接受正式治療之外，也要注意保持清淡飲食，辛熱刺激或寒涼生冷的食物也不宜多吃。患者宜多做運動，以保持身體機能活躍及促進氣血運行。作息方面要避免經常操勞，每天要有七至八小時的睡眠，此外還要學習管理壓力，以減少身體機能失調。

原文刊登於活好的So Fit So Good
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