前十字韌帶斷裂是常見運動傷害 個別化精準治療成趨勢

【NOW健康 林郁敏／高雄報導】在籃球、足球及羽球等高扭轉與衝擊性的運動項目中，前十字韌帶（ACL）斷裂是極為常見的運動傷害。重仁骨科醫院洪國軒醫師指出，從運動醫學的觀點，前十字韌帶的治療需根據患者的運動習慣、職業需求及損傷程度進行個別化評估，而非採制式流程，透過精準的客製化治療方案，才能幫助病患及早恢復運動狀態。

羽球需高速變向、全場移動出乎意料 竟是常見前十字韌帶斷裂高風險運動

洪國軒醫師表示，前十字韌帶主要功能是防止脛骨過度位移，並控制膝蓋旋轉穩定度，一旦受傷，膝蓋就容易出現不穩感，尤其是有高度扭轉運動需求者影響更為明顯。當病人前十字韌帶斷裂時，可選擇保守治療和手術治療，但由於前十字韌帶的血液供應極差，較難自行癒合，若是高運動量族群，通常會偏向手術治療。

即便部分患者可透過肌力訓練代償穩定度，但有研究顯示，長期下來可能增加半月板磨損與膝關節軟骨退化風險，手術在一定程度上有助降低早期關節退化的機率。

洪國軒醫師分析，在眾多運動傷害中，籃球、足球、橄欖球等運動需快速變向且高度衝擊是前十字韌帶斷裂的高風險運動，但羽球貌似輕巧，出乎意料的也是前十字韌帶斷裂的常客，因其需要超高速變向與全場移動，因此十分容易造成韌帶瞬間斷裂，若受傷後伴隨明顯聲響、劇痛與快速腫脹，且X光無骨折，應高度懷疑軟組織損傷並做進一步檢查，根據年齡、運動類型、強度與功能需求進行個別評估。

在前十字韌帶重建手術中，韌帶的選擇並非單一標準，而是應依個別病患的運動型態與關節使用需求做動態調整。例如曾有一位長期固定跑馬拉松的中年患者，因車禍導致前十字韌帶與半月板嚴重損傷。考量其運動以直線耐力型為主，對膝關節高強度扭轉需求相對較低，同時希望保留良好的股四頭肌功能與長距離穩定輸出，因此選擇以腿後肌腱進行重建。

而另一位巴西柔術職業選手，以及一位長期從事高強度體能與戰術訓練的職業軍人，則屬於高度扭轉、抗衝擊與對抗性極強的運動族群。為了提升膝關節旋轉穩定性與整體耐衝擊能力，最終採用股四頭肌肌腱作為重建選項。

洪國軒醫師強調，前十字韌帶重建不只是「修好」，更是根據未來運動需求做策略性的選擇，讓重建後的膝蓋功能符合運動種類需求，並能真正回到原本的運動場景，而非僅止於日常活動無礙。

腿後肌腱、腳踝腓長肌腱、髕骨韌帶、股四頭肌腱 是常見自體韌帶選項

在手術方式上，前十字韌帶目前大多以重建為主，重建材料可分為自體、異體與人工韌帶，其中異體韌帶因已久無血液循環、用在血液循環較差的前十字韌帶重建再斷裂的機率較高，較適合年紀較大、運動需求較低者；年輕或高度運動需求患者則多建議使用自體韌帶。

常見自體韌帶選項包括：腿後肌腱、腳踝腓長肌腱、髕骨韌帶與股四頭肌腱。洪國軒醫師說明，腿後肌腱因取材傷口小，且對肌力影響較低，是目前主流選項，但若肌腱直徑不足（如亞洲女性常見腿部較細），可能提高再斷裂風險；腳踝腓長肌腱雖粗壯，但可能影響腳踝穩定度；髕骨韌帶雖強度高，卻容易造成前膝疼痛，且亞洲人因有跪坐習慣更需謹慎；而近年逐漸受到重視的股四頭肌腱，則兼具高強度與較低前膝痛風險，適合籃球、足球等高扭轉、高碰撞的運動族群。

前十字韌帶術後能否重返運動場？ 關鍵在於「術前和術後的訓練」並重

至於術後能否能重返運動場？洪國軒醫師直言，只有一半取決於手術，另一半在於術前和術後的訓練，建議術前先建立良好肌力，有助於術後恢復；術後則需在保護下及早介入物理治療與肌力訓練，逐步進階至回場訓練與回場測試。待單腳穩定度、肌力與功能測試皆達標，才能安全重返運動。

洪國軒醫師強調，運動醫學的核心在於個人化，從手術方式、韌帶選擇到復健與回場訓練，都應量身打造，才能降低再受傷風險，同時幫助患者重拾甚至超越過往的運動表現。

# 首圖來源／重仁骨科醫院提供