患者身體不自覺抽動或礙社交 了解妥瑞症減歧視

小孩子活潑好動，偶爾佻皮貪玩父母都不會太擔心，但如果發現他們在一般環境下難以自控的發出聲音或抽搐就要認真對待。「妥瑞症」這個名稱對大家而言可能相當陌生，但其實這種病症有不少名人亦曾是患者，例如美國樂壇小天后Billie Eilish和蘇格蘭創作歌手Lewis Capaldi等。今次我們邀請到精神科專科醫生潘錦珊醫生，為大家解答10大「妥瑞症」疑問。

疑問1：首先甚麼是「妥瑞症」﹖

潘醫生：妥瑞症（Tourette Syndrome, TS）是一種遺傳性神經疾病，通常發病年齡大概為兒童階段，約4－6歲之間就會出現早期症狀，高峰期為10－12歲，一般患者在青春期後會逐漸減輕症狀，但亦有小部份人會持續到成年期，男生發病率會較女生高3至4倍。主要特徵是反覆出現不隨意、重複及突然的肌肉抽動。而抽動可以分為運動抽動和語聲抽動，你會發現患者是非自願亦難以控制做出這些行為，不過多數患者的智力和認知功能並不受影響。

疑問2：「妥瑞症」有明確的成因嗎﹖

潘醫生：具體成因暫時未明，不過有研究顯示它是一種多因素疾病，涉及基因、神經生物學和環境的交互作用，當中遺傳因素是主要成因。就神經生物學角度上而言，患者腦部的多巴胺過度活躍，會引致前額葉與基底核之間的神經功能發生問題，這亦是成因之一。至於環境因素，如母親在孕期吸煙，都有可能增加患病風險。

疑問3：剛才你說有運動抽動和語聲抽動，有甚麼分別﹖

潘醫生：不論是運動或語聲抽動其實都有分為簡單型和複雜型，以運動抽動為例，諸如眨眼、鼻子顫動，口部動作、搖頭晃腦、肩膀聳動都屬於簡單型；而做手勢、咬自己、緩慢和看似有意思的面部表情與頭部擺動、轉動身體，跳躍或模仿他人動作等則屬複雜型。至於簡單型語聲抽動有清喉嚨、咳嗽聲、吸鼻聲、吐口水、吸啜聲；複雜型則有仿似較為有意義的言辭，如音節、字詞、句子、模仿語言。在少數情況下，患者有可能會發出不恰當詞語像髒話。

疑問4：這些症狀算是頗常見，會不會跟其他疾病混淆﹖

潘醫生：會，像注意力不足過動症（ADHD）常與妥瑞症共病，專注力不佳或多動可能被誤診為僅是ADHD，而忽略妥瑞症的癥狀。另外，雖然癲癇患者也會出現不自主動作，但實際上有點不同，像妥瑞症患者一般在抽動前有一些不適感覺的先兆，或能自我抑制抽動行為。至於同樣有抽搐症狀的其他障礙，像暫時性抽搐障礙或慢性抽搐障礙可能僅有運動或發聲抽搐，而且症狀持續時間較為短暫。還有強迫症（OCD）和自閉症譜系障礙（ASD）都有重複動作或聲音等行為，也有機會令人混淆，不過實際上跟妥瑞症都所不同。

疑問5：妥瑞症會引伸其他併發症嗎？

潘醫生：有時候會伴隨心理和行為問題，例如有多於半數的患者會同時患有ADHD，缺乏專注、動及衝動行為，同時有機會出現學習障礙。亦有20%-50%的患者可能出現強迫症（OCD），表現為反覆性思維和重複性行為。由於不自控的抽搐或會為患者帶來社交壓力，從而引發焦慮、自尊心下降和抑鬱，甚至可能出現對立行為或情緒控制欠佳的問題。至於身體方面，因長期抽搐有可能引起肌肉疲勞和疼痛，如頸部肌肉緊繃，並導致睡眠困難。

疑問6：如果懷疑小朋友患上妥瑞症，須如何評估﹖

潘醫生：可向精神科求診，而診斷需要基於臨床觀察和病史收集。根據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(DSM-V)的診斷指引，如要確診需有4個條件，包括出現1年或以上多重運動抽搐和發聲抽搐、並同時存在多重運動抽搐和一種或多種發聲抽搐，但不必同時發作、患者的症狀需在18歲之前出現、及需排除因藥物或其他神經系統疾病（如癲癇或亨廷頓舞蹈症）引起的抽搐。

疑問7：確診後會如何作出治療﹖

潘醫生：會因應患者病情而作出綜合治療，在非藥物治療方面，可透過行為治療協助病人列出抽動情況的清單，了解抽動的前因、感受和詳細情況，並透過全面行為介入療法(Comprehensive Behavioural Intervention for tics – CBIT) ，配合習慣反向訓練（Habit Reversal Training – HRT）和逐步肌肉放鬆練習 (Progressive muscle relaxation) ，幫助患者識別抽動前的徵兆並學習替代行為，務求減少抽動。此外亦會教育患者和家人關於妥瑞症的知識，從而減少誤解和焦慮。有需要時可結合心理輔導為患者緩解焦慮、抑鬱及社交困難。如使用藥物治療，較常用的藥物包括多巴胺拮抗劑和α-2腎上腺素受體激動劑，多巴胺拮抗劑可以緩解50-60%癥狀。另外，醫生也會對共病如注意力不足過動症和強迫症進行治療，還有職業治療和社交技能訓練都可以提升患者適應能力。

疑問8：有機會根治嗎﹖

潘醫生：妥瑞症的癥狀可能時好時壞，有部分癥狀在成年期會有些改善。

疑問9：有甚麼方法可以減輕病情﹖

潘醫生：當然，良好的生活習慣有助減少抽動的頻率和嚴重程度，改善整體生活質素，例如保持均衡飲食，確保攝取充足的營養，避免過量攝入含咖啡因的飲品（如咖啡、濃茶）和高糖食品，因為刺激性的物質可能引發神經系統的過度興奮，會加重抽動症狀。另外亦應保持規律的作息時間，避免因睡眠不足而容易引起神經系統疲勞，增加抽動的頻率。由於情緒波動是抽動的常見誘因，患者學會管理壓力的技巧有助舒緩，加上適度運動都可穩定情緒和改善壓力。

疑問10：對於患者和照顧者有沒有一些寄語﹖

潘醫生：妥瑞症患者也可以有愉快的童年和美好的將來。其實家人、朋友和社會的接納和支持也十分重要。當社會對妥瑞症有更好的了解時，可以減少誤解和歧視。當患者遇上情緒低谷，家人、朋友和老師應給予關懷和體諒，與患者同行，逐步克服困難。有需要時，患者和照顧者更可以練習冥想、深呼吸或接受心理輔導等方式紓解壓力。

原文刊登於活好的So Fit So Good
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