【專欄】「啪骨」與痛症

所謂「啪骨」，即是手法整復的意思，醫者徒手以推拿整復手法糾正筋骨關節問題。在整復關節紊亂或小關節錯位時，或者會出現「咔」、「啪」等關節復位聲響。由於很多患者只知道這個，所以他們叫這種療法為「啪骨」。（撰文：註冊中醫師邱宇鋒）

這種手法整復針對的是因持續肌肉繃緊，影響關節的穩定，繼而出現關節錯位的問題。患者可出現反覆疼痛、肌肉繃緊、關節活動受限，病位多在頸椎、胸椎、腰椎、手腕、足踝等。臨床上例如久坐、長時間低頭或頭頸前傾者，容易出現頸椎或腰椎的勞損。由於肌肉長期緊張而且左右兩側肌肉長期用力不均，會影響脊椎穩定性，可能會出現椎間關節錯位，影響患者活動不利落（覺得活動時有點卡）。如果脊椎不穩伴隨神經線壓迫，有機會表現為上肢或下肢麻痹，這些可以透過手法整復改善問題。針對病情輕淺者，如偶爾發生的落枕（瞓捩頸），是可以通過一兩次手法整復便可解決問題。

勉強或對病情有反後果

患上痛症的人是否適合「啪骨」，主要視乎有否關節錯位的問題，這個是需要專業的診斷和檢查，包括問症、觸診、功能檢查，甚至在有需要時照X光／電腦掃描／磁力共振檢查等。有時候患者出現痛症、活動困難的原因並非關節不穩定，可能只是肌肉、肌腱炎症，也可以是比較嚴重的軟組織損傷，例如椎間盤突出、韌帶撕裂等，「啪骨」治療就不適合，患者可能需要服用中藥行氣活血，或者針灸，或者推拿手法理筋，無需做復位手法。勉強「啪骨」可能會對病情有不良影響。

如果大家是從宣傳廣告或網上的短片看到「啪骨」的動作，當下可能會覺得很「震撼」，也可能會擔心是否危險。我可以告訴你，手法整復是中醫推拿學需要掌握的臨床技能，醫者都是經過訓練和臨床操作累積經驗。在學習的時候，不僅要上解剖、生理、骨傷、筋傷、推拿的理論課，還要臨床實習，乃至「跟師」熟練技能，靈活應對每個病人不同的情況。

正確診斷輕鬆整復

在技術上，「啪骨」無需很大力，比較瘦小的醫師亦可以做，而且要成功整復亦不是單純靠瞬發的力量，醫者的正確診斷亦十分重要，正確診斷可以精準確定病灶所在，手法到位，就可以輕鬆整復，有時候「抖一抖」便能復位。

在手法整復的過程中，醫患雙方的合作亦是非常重要，在我的見解，我認為醫師和患者互相配合是成功整復和安全整復的最重要因素。醫療是醫患雙方的互動，而非自顧自的在「炫技」。有些病人初次來求診，對手法整復抱持懷疑態度，也不大相信醫者的技術，或者本身比較容易緊張，那麼患者在推拿的過程中通常都無法完全放鬆，患者時刻都處於繃緊的戒備狀態，即使是進行簡單的拉伸牽引亦不容易，這時候就不要勉強整復，吃力不討好之餘，更可能令患者受傷。如果醫患能互信，互相配合，將可事半功倍，手法整復是相當安全的。

慢性勞損僅紓緩作用

偶爾發生的關節錯位，通常透過手法整復便可解決問題，但對於慢性勞損引起的筋骨關節問題，手法整復只能起到暫時紓緩作用，只要病因未除，很容易反覆復發錯位。例如因長期低頭、含胸（寒背）、坐姿不正而引起頸肌勞損，出現頸椎錯位者，就算經手法整復而令頸椎復位，這都是暫時性的，一不注意保養，頸椎又會再次「扯歪」，變成病情反反覆覆，患者要經常去治療，這恐怕不是大部份患者「渴望斷尾」的期望。要長遠醫治慢性痛症，必須注意保養，如留意姿勢動作減少勞損，配合運動鍛鍊強壯筋骨，改善體適能。

原文刊登於活好的So Fit So Good
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