ICI免疫檢查點抑制劑　晚期膀胱癌與尿路上皮癌一線治療新方向

【健康醫療網／記者陳佳慧報導】根據衛生福利部國民健康署《111年癌症登記報告》，2022年台灣新增2,507位膀胱癌患者，占泌尿器官癌症的40%，組織型態以泌尿上皮癌占最多。當年更有1,145人因此病逝。膀胱癌在所有癌症中雖未進入前十大，但在泌尿系統惡性腫瘤中占比極高，且男性發生率為女性的2.5倍。膀胱癌早期常缺乏明顯症狀，典型表現為「無痛性血尿」，但患者往往將其誤認為泌尿道感染或結石，導致確診時已屬中晚期，增加治療難度與復發風險。

化療副作用難耐　ICI免疫檢查點抑制劑助76歲高齡患者腫瘤縮小

大同醫院泌尿科鄭元佐醫師分享，一名76歲女性患者，術後接受化療卻因副作用嚴重而中斷治療，隨後病情急遽惡化復發，腹部長出超過10公分的巨大腫瘤。經醫療團隊評估後，改以ICI免疫檢查點抑制劑治療。經數次治療後，腫瘤明顯縮小，患者吃得下、體力也明顯回來。

鄭醫師進一步說明，免疫檢查點抑制劑剛開始使用時，多半放在化療之後，但這幾年隨著更多臨床數據出現，發現如果把ICI免疫檢查點抑制劑與ADC抗體藥物複合體合併使用在第一線，治療效果更好副作用也明顯降低。臨床數據顯示，不只患者的存活時間拉長，腫瘤縮小或控制的比例也比單純化療來得高。

相較於化療常見的白血球低下、感染風險，ICI免疫檢查點抑制劑與ADC抗體藥物複合體的副作用相對可控，患者的體力也能維持得比較好，更有機會撐完整個療程。鄭醫師補充，根據國際試驗結果，接受ICI免疫檢查點抑制劑與ADC抗體藥物複合體治療的患者，有超過五成在兩年後仍能存活，部分甚至可達七至八成，和過去單靠化療時的存活率相比，已有顯著提升。

高齡體弱無法化療　ICI免疫檢查點抑制劑幫助擺脫止痛藥

台中榮民總醫院泌尿腫瘤科賴谷順醫師提到，一名60多歲患者因膀胱癌轉移至骨盆腔淋巴結，腫瘤壓迫神經導致下肢持續疼痛。必須長期依賴止痛藥才能勉強入睡與活動，讓精神與食慾明顯下降，生活品質大受影響。

由於患者體能狀態較差，醫療團隊判斷若採用傳統化療，副作用風險過高且難以完成療程，因此改用ICI免疫檢查點抑制劑治療。治療數週後，患者的疼痛逐漸緩解，止痛藥用量大幅減少，夜間能有較完整的睡眠，也能在白天自行下床短時間活動，整體精神與生活狀態顯著改善。

賴醫師表示，隨著臨床證據累積，美國國家癌症資訊網指引（NCCN）已將「ICI免疫檢查點抑制劑合併ADC抗體藥物複合體」列為第一線治療建議；研究顯示，相較於傳統化療，合併療法可讓患者的平均存活期延長約兩倍，腫瘤縮小或穩定的反應率也提升約1.5倍，且副作用更可控，為幫助患者延長存活期與維持生活品質帶來新契機。

ICI免疫檢查點抑制劑合併ADC抗體藥物複合體成國際標準治療，台灣仍面臨健保挑戰，根據美國國家癌症資訊網指引指引（NCCN），ICI免疫檢查點抑制劑合併ADC抗體藥物複合體，已被列為局部晚期或轉移性尿路上皮癌的一線推薦治療策略。此外，對於無法接受化療且PD-L1表現高的患者，ICI免疫檢查點抑制劑也可作為單獨治療選項，或於含鉑化療後用於維持治療，幫助延長無惡化存活期。

台灣目前健保給付仍有限制，僅適用於化療後病情惡化，或檢測出PD-L1陽性且無法進行化療的患者。對於希望在第一線就使用ICI免疫檢查點抑制劑治療的多數患者，仍需自費，帶來沉重經濟負擔。

兩位醫師皆呼籲，隨著臨床證據與案例成果不斷累積，若能逐步放寬健保給付條件，將能幫助更多患者延長存活、提升生活品質，真正與國際治療標準接軌。