孩子不想上學可能不是叛逆！精神科醫師解析青少年憂鬱症原因、警訊、治療
15 歲的小涵，自小父母離異，由父親照顧。其個性內向、情緒壓抑，父親為經濟因素忙於工作，較難即時回應孩子在課業與情緒上的需求。升國中後，小涵課業壓力逐漸加重，加上曾遭遇校園人際霸凌，就學狀況開始出現頻繁請假。輔導老師關心時，小涵坦言對上學感到焦慮，擔心課業落後，也對同儕眼光感到不安，後續並發現其手上出現多處自我傷害痕跡，遂建議家長帶孩子至精神科接受專業評估。
收治個案的新竹台大分院精神醫學部兒童精神科主治醫師林純儀表示，評估後確診為憂鬱症，透過藥物治療，並結合家庭與校方輔導系統共同介入，目前情緒已逐漸穩定，並恢復每日到校上課，也開始為未來設定升學方向。
青少年憂鬱影響身心發展，增加自我傷害風險
過去，孩子拒學都被說是因為青春期叛逆導致，但臨床上，青少年不願意上學的原因越來越多，多數非叛逆！近年來，青少年心理健康議題逐漸受到重視，其中，憂鬱症已成為影響兒少身心發展的重要因素。
研究指出，憂鬱症為 15〜19 歲青少年疾病與功能減損的第四大原因，全球盛行率約為 5.6 至 6.7%，且近十年間呈現上升趨勢。若憂鬱情緒未及時被察覺與介入，可能影響學業表現、人際互動，並增加自我傷害與自殺風險。
林純儀指出，青少年憂鬱症多與家庭結構變動、學業壓力、人際挫折及情緒支持不足等因素交互影響有關。研究顯示，憂鬱症具有家族傾向，若父母有憂鬱病史，子女罹病風險將增加 2〜4 倍，遺傳因素約佔 40 至 60%。
她說明，家庭互動型態同樣是關鍵因素，長期存在親子衝突、情感忽視、缺乏支持或教養方式不一致，皆可能提高青少年憂鬱風險。童年逆境經驗，如父母離異、經濟困難或重大生活壓力，也與早發性情緒障礙密切相關。
青少年憂鬱症治療：心理治療搭配抗憂鬱藥物
林純儀表示，在治療方面，青少年憂鬱症多以心理治療搭配抗憂鬱藥物為主。
認知行為療法可協助病人調整負向思考模式，改善情緒與行為反應；人際心理治療則著重於處理人際衝突、角色轉變與社交困難；藥物治療方面，常使用選擇性血清素再攝取抑制劑，其中 fluoxetine 具有較多臨床證據支持，但仍須依個別狀況審慎評估並持續追蹤。
她提醒，青少年情緒困擾往往不易用言語表達，若出現長期情緒低落、拒學、睡眠與食慾改變，或有自我傷害行為，家長與師長應提高警覺，及早尋求專業協助。透過理解、陪伴與適當治療，多數青少年仍有機會走出低潮，重拾對生活的期待。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚