สิทธิประกันสังคมรักษามะเร็ง ครอบคลุม 21 ชนิด ฟรีตามสิทธิ

เผยแพร่ 10 ชั่วโมงที่ผ่านมา

สิทธิประกันสังคมสำหรับผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ครอบคลุมการรักษามะเร็ง 21 ชนิด พร้อมวงเงินเบิกจ่ายยานอกสิทธิปีละ 50,000 บาท มะเร็งนอกบัญชีเบิกได้จำกัด ผู้ป่วยควรรู้สิทธิ เงื่อนไข และข้อจำกัดก่อนเข้ารับการรักษา

สิทธิประกันสังคมกับการรักษามะเร็ง

ระบบประกันสังคมในไทยเป็นกลไกหลักที่ช่วยดูแลผู้ประกันตนกว่า 10 ล้านคน หรือคิดเป็นราว 15% ของประชากร โดยเฉพาะผู้ที่เจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงอย่างมะเร็ง สิทธิประโยชน์ครอบคลุมการรักษาฟรี 21 ชนิดมะเร็ง ตามบัญชีมาตรฐานของสำนักงานประกันสังคม และยังเปิดโอกาสให้เบิกยานอกสิทธิได้บางส่วน แต่ก็ยังมีข้อจำกัดที่ผู้ป่วยควรทำความเข้าใจก่อนเข้ารับการรักษา

มะเร็ง 21 ชนิดในสิทธิประกันสังคม

1. กลุ่มมะเร็งระบบสืบพันธุ์

มะเร็งเต้านม
มะเร็งปากมดลูก
มะเร็งรังไข่
มะเร็งมดลูก
มะเร็งต่อมลูกหมาก

2. กลุ่มมะเร็งระบบทางเดินหายใจและศีรษะ–คอ

มะเร็งศีรษะและลำคอ (รวมโพรงหลังจมูก)
มะเร็งปอด

3. กลุ่มมะเร็งระบบทางเดินอาหาร

มะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ตรง
มะเร็งหลอดอาหาร
มะเร็งตับ
มะเร็งท่อน้ำดี
มะเร็งตับอ่อน
มะเร็งกระเพาะอาหาร

4. กลุ่มมะเร็งระบบขับถ่าย

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
มะเร็งไต

5. กลุ่มมะเร็งระบบเลือดและต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ใหญ่
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันแบบลิมฟอยด์ (ALL)
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันแบบมัยอีลอยด์ (AML)
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิดมัยอีลอยด์ (CML)
มะเร็งมัยอีโลมา / กลุ่ม Myelodysplastic Syndrome (MDS)

เงื่อนไขสำหรับมะเร็งนอกสิทธิ

แม้จะครอบคลุม 21 ชนิด แต่หากเป็นมะเร็งที่อยู่นอกบัญชี ผู้ป่วยสามารถเบิกค่าเคมีบำบัดและฮอร์โมนได้เพียง 5,000 บาทต่อครั้ง และวงเงินยานอกสิทธิสูงสุด 50,000 บาทต่อปี ส่วนมะเร็งที่อยู่ในสิทธิแต่รักษาไม่ได้ตามแนวทางมาตรฐาน (Non-Protocol) จะเบิกได้ 3,000 บาทต่อครั้ง ตัวอย่างมะเร็งที่อยู่นอกสิทธิ เช่น มะเร็งสมอง มะเร็งผิวหนัง มะเร็งต่อมไทรอยด์ และมะเร็งตับอ่อน ซึ่งมีค่าใช้จ่ายจริงสูงกว่าหลายเท่า

ยานอกสิทธิและการรักษาทางเลือก

ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้ ยามุ่งเป้า (Targeted Therapy) หรือ ยาภูมิคุ้มกันบำบัด (Immunotherapy) อาจเบิกได้บางรายการ แต่ยังถูกจำกัดวงเงินไม่เกิน 50,000 บาทต่อปี ซึ่งเมื่อเทียบกับราคาจริงที่อาจสูงถึงหลักแสนต่อเดือน ถือว่าเป็นภาระที่ครอบครัวผู้ป่วยต้องเตรียมรับผิดชอบเอง

การเข้าถึงการรักษาภายใต้โครงการ SSO Cancer Care

ตั้งแต่ปี 2568 ประกันสังคมได้เปิดโครงการ SSO Cancer Care ขยายสิทธิให้ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ทำข้อตกลงกับสำนักงานประกันสังคมมากกว่า 50 แห่งทั่วประเทศ อาทิ สถาบันมะเร็งแห่งชาติ โรงพยาบาลราชวิถี โรงพยาบาลมะเร็งชลบุรี อุบลราชธานี และสุราษฎร์ธานี ผู้ป่วยสามารถแสดงบัตรประชาชนและสิทธิประกันสังคมเพื่อเข้ารับบริการได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายเพิ่ม

ข้อจำกัดและสิ่งที่ควรระวัง