你也擔心「寶寶生長曲線」？落差兩個區間恐是異常，醫師叮嚀不要只看一次數據 ，體質偏瘦或遺傳因素都要一併考慮

媽媽們聚在一起，大多都會聊著有關孩子的各種生長狀況，常常會有媽媽說：「寶寶的體重落在百分之85。」 這樣的說法其實是錯誤的，此說法的意思會變成有百分之85的寶寶都屬於體重偏重的狀態，正確說法應該為「寶寶的體重位於第85個百分位（也可寫成85th percentile）。」

這樣的數字從何而來？都參考《兒童健康手冊》其中的「生長曲線圖」。寶寶出生後，父母從醫療院所領到《兒童健康手冊》，其中有幾頁是男女有別的生長曲線圖，這可是了解孩子生長狀況的重要參考指標，值得父母花點時間認識。

生長曲線圖：寶寶生長過程中的參考指標

生長曲線圖（Growth Chart）是兒科醫師在評估嬰幼兒健康與發育最重要的工具之一，是測量一大群健康嬰兒生長過程的統計結果。成長曲線是一張「身高體重與年齡」的對照圖，依據大量健康兒童的統計數據製作，標示出：

• 第3、第15、第50、第85、第97百分位（percentile）

• 嬰幼兒的身高、體重、頭圍會依年齡畫在對應位置

生長曲線圖怎麼訂定出來的？

生長曲線的建立，仰賴龐大的資料收集與統計建模。不同國家會根據自己的族群特性訂定適用的生長曲線，常見的版本包括：

• WHO（世界衛生組織）標準成長曲線

• 資料來自於世界多國（如巴西、印度、挪威、美國等）生長條件良好、無疾病、純母乳哺育的兒童。

  • 適合用於出生至5歲，強調「最佳生長」標準（ideal growth）。

• CDC（美國疾病管制局）成長曲線

• 建構於1970至1990年代的美國兒童資料，反映真實世界常態分布。

  • 通常用於2歲以上至20歲的孩子，強調「實際生長狀況」。

• 台灣本土版生長曲線（例如健保局版、台大版、衛福部版）

• 根據台灣兒童的身高體重資料統計而來，能更貼近台灣族群的平均成長狀況。

統計方法：百分位數 vs Z-score

資料蒐集後，經過統計建模，會轉換為以下指標：

1. 百分位數（Percentile）

• 將所有兒童的身高/體重數據依大小排列

• 例如：第50百分位表示這個孩子身高是100個同齡同性別孩子中排名第50，也就是「中間值」。

• 常見的參考線包括：

• P3（第3百分位）→ 較低端（臨界值）

  • P15、P50、P85、P97

2. Z-score（標準差）

• 評估與平均值相差多少個「標準差」

• 對評估極端值（過高或過低）更敏感

• WHO版本常用Z-score來表達生長是否異常（如<-2 SD為生長遲緩）

怎麼使用？

• 按月齡、性別使用對應的曲線圖（例如：男嬰1歲，用1歲男嬰圖）

• 標記寶寶的身高體重於圖上

• 觀察成長軌跡：

• 持續沿著同一條曲線前進：穩定健康

• 曲線突然下降或上升兩個百分位區段：可能異常，需進一步觀察

• 注意不同項目的整合觀察：體重持續偏低但身長正常，可能是熱量攝取不足；頭圍突然停滯，則要懷疑腦部發育問題。

由於這些數字採集自一大群嬰兒，因此，整個曲線由5條連續曲線組成（3rd、15th、50th、85th與97th），代表群組的變化，故有時並不能顯示成長上的個別差異，但可做為寶寶生長過程中的參考指標。從生長曲線圖的幾條線觀察走勢，可知寶寶出生後的前6個月是變化最大的階段，線條走勢較陡；之後生長的速度變得比較慢，走勢趨緩，1歲後，線條更為平緩，但寶寶還是有在成長，但變化性沒有像出生前6個月那麼大。

寶寶出生後，必須定期為寶寶量頭圍、身高與體重，對照手冊上的生長曲線，即可掌握寶寶的生長狀況是否符合走勢，以及從中觀察是否有異常警訊。一般所說的「正常值」，是位於3%〜97%的範圍，若寶寶的生長曲線低於3%或高於97%，可能存在生長發育遲緩或生長過速的問題，這兩種情況都需要被關心。

這樣看生長曲線數值對嗎？

醫師解釋，生長曲線可當做是一種排名，依照文章一開始提到，如果寶寶的體重落在第85個百分位，可解釋成在100名同年齡的寶寶中，其體重大約排在第85名，而第50個百分位是個平均值，大多數的寶寶都落在這個數值內。

只要寶寶各方面的數值，落在第3到第97個百分位內，都屬於正常的範圍，若是出現在第3百分位以下或是第97百分位以上，才能算是「過輕」或是「過重」。

超過兩個區間可能是異常警訊

有些寶寶的生長曲線會突然的升高或是下降，多少也會影響父母情緒，擔心寶寶是不是吃不好、營養不夠等。一般來說，寶寶都會沿著自己的生長曲線成長，但若是上一次與下一次的測量結果改變幅度超過兩個曲線區間（例如從85th掉到15th），就可能是異常的警訊，必須多加留意並追蹤。

有時寶寶前後數值差距大也有可能是量錯，可能寶寶在測量時身體沒有挺直、一直亂動都有可能造成數值誤差，只要醫師發覺有異，就會做進一步的檢查。

定期觀察寶寶，善用健康檢查

剛出生的寶寶，爸媽可透過定期的檢查來觀察寶寶是否健康，配合疫苗注射的時間，在寶寶出生的0～2個月內、2～4個月內、4～10個月內各有一次健保給付的健康檢查（1歲內共3次），寶寶都有機會測量身高、體重及頭圍，還會有基本身體檢查。

醫師提醒，須在以上提到的時間點內安排做檢查，若是錯過或額外多做健康檢查，就須自行負擔費用，爸爸媽媽們可多加留意！

在意數值變化應保有平常心

「我的寶寶好像長得特別小隻！」、「我的寶寶體重一直沒有達標。」這些來自於爸媽的疑問，醫師們常常在門診中聽到，尤其是新手爸媽，因為沒有過育兒經驗，對於寶寶的成長狀況會更加緊張，也會很在意成長曲線上的數值變化，提醒家長不需要過於慌張及在意，其實透過家中的簡單工具，像是皮尺等，爸媽都能在家簡單的幫寶寶做檢測。

另外網路上也有相關紀錄系統，只要將數值輸入，程式就能畫出生長曲線，幫助父母來觀察寶寶的成長情況。假設不放心，還是能到醫院找專業醫師做診斷，並聽取醫師的專業意見，爸媽應保有平常心，寶寶營養均衡，就能快樂成長。

指標：身高、體重、頭圍

綜合身高、體重與頭圍等三項指標，可了解寶寶成長狀況，為何測量這三個項目呢？意義如下：

體重

寶寶的體重反應營養狀況，這也是觀察身體健康狀況最容易看到的指標。95%的足月新生兒體重在2.5～4.0公斤，而男寶寶平均體重會比女寶寶來得重一些。通常寶寶滿月的體重比出生時多1公斤，4個月大時為出生時的兩倍，滿1歲則為出生時的3倍，2歲約12公斤，之後，大約每年增加2～3公斤。

身高

隨著骨骼發育，身高亦有所改變。一般而言，95%的足月新生兒身高在45至55公分之間。出生起到滿6個月，平均每個月會長2.5公分，第7個月起到1歲，每個月平均長1.3公分，整體而言，滿1歲的身高約為出生時的1.5倍，然後，長高速度會變慢，不過，每年仍有一定的成長空間。2歲前，寶寶身長是躺著以皮尺量或使用較為準確的身高測量板測量；2歲後，則是量站立的高度，因此，在2歲時的生長曲線會有落差。

頭圍

足月的新生兒頭圍約33～35公分，2歲前，寶寶的腦神經仍在發展，但以第一年的成長速度最快，3歲時的腦容量已達成人大小。提醒家長，頭圍成長速度太快或太慢，可能是結構有異常，若頭圍大於97個百分位或小於3個百分位是有意義的異常，應積極就醫檢查。

頭圍（Head Circumference）指的是寶寶頭部周長，是評估腦部發育與整體健康狀況的重要指標。因為嬰兒的大腦在出生後快速成長，頭圍變化可以及早發現潛在的神經系統問題，如腦積水、腦發育遲緩或某些染色體異常。

怎麼測量頭圍？

• 工具：使用軟性皮尺。

• 位置：繞過寶寶的眉毛上緣（眉弓）、耳朵上方，繞到後腦最突出的位置（枕骨）。

• 技巧：皮尺要貼合皮膚但不要壓迫頭部，測量時寶寶需盡量保持安靜，避免哭鬧影響準確性。

• 頻率：出生後到滿1歲前，每次健康檢查都要測量；尤其是前6個月，因為成長速度最快。

正常頭圍成長趨勢

• 新生兒：平均頭圍約 33～35 公分

• 滿3個月：約 40～42 公分

• 滿6個月：約 43～44 公分

• 滿1歲：約 46～47 公分

頭圍會隨著年齡穩定增加，但成長曲線（百分位數）更重要。兒科門診會依世界衛生組織（WHO）或當地標準生長曲線作追蹤。

頭圍異常？什麼情況需要警覺？

• 頭圍異常偏小（小頭症）

• 頭圍低於同齡嬰兒第3百分位

• 可能與遺傳、感染（如先天性病毒感染）、腦部發育異常有關

• 頭圍異常偏大（巨頭症）

• 頭圍超過第97百分位

• 需排除腦積水、顱內腫瘤或遺傳性疾病的可能

• 頭圍成長速度異常

• 短時間內頭圍快速增大或增小

• 常見於腦壓異常變化，如腦內出血或腦積水

提醒家長，單次偏高或偏低不代表異常，追蹤變化趨勢最重要。不要自行在家頻繁測量、焦慮解讀，應交由兒科專業評估。早期發現異常，早期介入療育，有機會大幅改善寶寶的發展潛能。

若發現「成長偏慢」怎麼辦？

許多家長發現寶寶的體重或身高「低於同齡孩子」就會很焦慮。但這邊請記得：

不要只看一次數據

寶寶可能剛好生病、食慾下降、或量測不準。關鍵是是否連續追蹤都有偏離。

是否是體質偏瘦或遺傳因素？

若父母本身身材嬌小，孩子的成長百分位也可能自然落在第3至15之間，屬於「健康的小隻馬」，並不一定有問題。

進一步評估是否有以下狀況

• 飲食攝取不足（挑食、奶量不足）

• 消化吸收異常（吐奶、腹瀉、腸胃疾病）

• 慢性疾病（氣喘、心臟病、貧血等）

• 荷爾蒙或內分泌問題（如生長激素缺乏、甲狀腺功能低下）

• 情緒壓力或照顧環境不良（也會造成「心因性生長遲緩」）

什麼是心因性生長遲緩？

「心因性生長遲緩」（Psychosocial Dwarfism 或 Psychosocial Growth Retardation）是一種因為長期情緒壓力、缺乏親密照顧或家庭環境不佳而導致的身高與體重生長遲緩，甚至伴隨發展遲緩的情況。

這種遲緩並非因為營養不良、器質性疾病、荷爾蒙異常所造成，而是來自寶寶在情緒、安全感與人際互動方面的匱乏。簡單說，這是一種「心碎會讓你長不大」的情況。

心因性生長遲緩常見於下列情況

• 被忽略的育兒照顧（例如：育嬰人員輪替頻繁、缺乏親密互動）

• 缺乏情感連結（例如：媽媽不與寶寶說話、擁抱、眼神接觸）

• 長期情緒壓力或虐待（肢體、語言或情緒虐待）

• 父母嚴重衝突、酗酒、精神疾病、監護疏忽等

• 長期住院、缺乏穩定依附對象

這些因素會影響到寶寶的大腦下視丘－腦下垂體軸，進而造成生長激素釋放抑制，也可能影響食慾、睡眠，讓孩子進一步攝取不足或吸收差。

臨床表現

以下是常見的臨床特徵：

• 身高明顯落後於年齡，但骨齡常與實際年齡相符或稍微落後

• 體重偏低，但營養攝取數據與生理檢查未必有明顯異常

• 頭圍通常正常，代表腦部基本發育尚可

• 情緒或行為異常：

• 社交退縮、不易與人互動

• 容易焦慮、退化行為（如不會說話、回到吃奶的模式）

• 對照顧者過度依賴或完全拒絕接觸

• 生活自理與語言發展明顯落後

如何診斷？

心因性生長遲緩的診斷往往是一個排除式的過程：

• 排除器質性疾病（如生長激素缺乏、甲狀腺功能低下、腸胃道疾病等）：

• 抽血檢查、骨齡評估、荷爾蒙檢查等

• 詳細了解家庭與照顧情況：

• 是否缺乏固定照顧者？

• 是否存在家庭功能障礙、虐待或忽略？

• 觀察孩子與照顧者的互動：

• 是否缺乏眼神接觸、言語交流、親密感？

• 住院觀察（必要時）：

• 有時安排短期住院，在良好照護環境下快速成長，是診斷關鍵依據之一。

• 若住院後明顯改善體重與身高，可強烈懷疑心因性因素。

治療與處理方式

治療的重點並不是「補生長激素」，而是回到根本──改善照顧環境與親子互動。

• 提供安全、穩定、溫暖的照顧環境

• 重新建立一位主要照顧者（Primary Caregiver）

• 積極擁抱、說話、玩耍，提升寶寶的情緒連結

• 介入家庭問題

• 社工、心理師或精神科團隊介入，協助父母學習育兒與情緒調適

• 必要時轉介安置或收養

• 若原家庭無法提供適當照顧，須考慮轉換環境

• 追蹤孩子的身心發展

• 包括語言、動作、情緒、行為，必要時提供早療資源

「愛，真的會讓孩子長大。」若孩子在成長上落後，請不要只看飲食和身高數據，寶寶需要的不只是奶和營養，而是穩定、安全、可預測的愛與關係。如果你擔心孩子成長異常，請勇敢尋求兒科醫師、社工與心理師的協助，因為每一個被忽略的孩子，背後都可能藏著需要被看見的訊號。

當懷疑孩子生長遲緩

生長遲緩（Growth Delay）是指兒童在生長過程中，其身高、體重或頭圍的成長速度低於同年齡、同性別孩子的平均標準。這種遲緩可能是暫時性的，也可能是疾病或營養、心理等因素所導致的長期問題。

在醫學上，我們常參考「生長曲線圖」來評估孩子是否落在正常範圍內。若孩子的身高或體重低於第3百分位數（P3），或是原本穩定的生長曲線出現明顯下滑，會考慮生長遲緩的可能。

造成生長遲緩的常見原因

生長遲緩背後可能有非常多原因，除了前文提到的「心因性生長遲緩」，還可以可分為以下幾大類：

1.生理性或暫時性原因

• 家族性矮小（Familial Short Stature）：爸媽本身身高較矮，孩子也有類似基因表現。

• 生長延遲型青春期（Constitutional Growth Delay）：俗稱「晚熟型」小孩，雖然小時候比同齡人矮，但青春期時會迎頭趕上。

• 這類孩子通常是健康的，只是發育時間晚了一些。

2.營養不足

• 攝取量不足（挑食、進食困難）

• 消化吸收異常（乳糖不耐、腹瀉、腸病變）

• 熱量與營養素不均衡

3.慢性疾病

• 心臟病、腎臟病、肺病、腸胃道問題

• 代謝疾病（例如甲狀腺功能低下）

• 某些基因疾病（如唐氏症、透納氏症）

4.內分泌因素

• 生長激素缺乏

• 甲狀腺功能低下

• 性腺功能異常（提早或延遲性發育）

如何評估生長遲緩？

除了量測與比較「生長曲線圖」，追蹤「身高、體重、頭圍」是否穩定在正常百分位數，出現「斜率變平」、「曲線掉線」，需進一步評估，還需要以下分析：

1.仔細詢問成長史與家庭背景

• 出生體重與身長

• 父母與兄弟姊妹的身高

• 飲食狀況、疾病史、發育狀況

• 有無慢性病或特殊狀況

2.進一步檢查

• 血液檢查（甲狀腺素、生長激素、腎肝功能）

• 骨齡X光（通常拍左手腕）

• 染色體與基因檢查（如必要）

• 內分泌科、營養科、胃腸科等轉診

家長應該定期帶孩子健康檢查與追蹤生長曲線，小兒健檢不是形式，能及早發現異常，醫師可協助解釋成長百分位與風險指標。除此之外，應該幫助孩子改善營養與生活習慣，擁有均衡飲食、規律作息，並鼓勵運動、避免過度壓力或補品迷思。同時，關注孩子心理與親子互動，因為情緒、依附、安全感也會影響生長激素釋放，建立穩定生活環境與照顧品質，都是家長可以努力的方向。

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