草莓舌別輕忽！最常見是這兩種疾病引起，一定要及時治療
當孩子生病時，家長除了注意精神狀態、食慾與體溫變化，也別忘記觀察孩子的舌頭，看一看是否出現俗稱「草莓舌」的外觀。若發現舌頭外觀和平時不同，或伴隨其他不適表現，建議儘早與醫師討論，以獲得適當評估。
本文將進一步說明常見的草莓舌形成原因，與一般醫療上可能採用的處理方式，協助家長更完整了解草莓舌的狀況，面對孩子不舒服時也能更有方向地尋求協助。
草莓舌是什麼？3大常見外觀特徵
「草莓舌」指的是舌面上出現類似草莓般的顆粒突起、發紅的外觀。本身並不是疾病，而是由其他狀況引起的外在表現，常見原因包含細菌或病毒感染，以及川崎氏症等。通常也會伴隨發燒，代表身體正處於發炎狀態。
仔細觀察時會發現，舌頭上那些顆粒主要是味蕾。值得注意的是，草莓舌不一定呈現紅色，也可能看起來偏白，主要特徵在於味蕾明顯凸起、呈顆粒狀。建議家長可以使用手電筒協助照明，會更容易看清楚舌頭的變化。
常見外觀變化包括：
舌頭看起來較腫脹
舌頭尺寸比平常大
舌面出現類似草莓籽般的小顆粒
兒童為什麼會有草莓舌？3種可能疾病要注意
引發草莓舌常見原因有幾種，代表身體處在比較嚴重的發炎，如果合併發燒，就必須考慮是川崎氏症、猩紅熱（A型鏈球菌）、傷寒與金黃葡萄球菌的感染，常見原因一次看懂：
川崎氏症
川崎氏症是一種主要發生在五歲以下幼童的全身性血管發炎疾病，最關鍵、也最容易被忽略的特徵，是高燒持續五天以上且退燒效果不佳。孩子通常燒得很高，但即使吃了退燒藥，體溫也只能短暫下降，很快又燒回來，整體狀況看起來不像一般感冒。
五大典型徵象（出現4項以上高度懷疑）
眼睛紅，但「沒有眼屎」
雙眼結膜充血，看起來很紅，但不流膿，這點很關鍵，和一般感染不同。
嘴巴與舌頭異常
- 草莓舌
- 嘴唇紅、乾裂、脫皮
- 口腔黏膜整片發紅
皮膚疹（型態不固定）
- 軀幹、四肢出現紅疹
- 不癢或輕微癢
- 常被誤認為病毒疹、過敏
手腳變化
- 急性期：手掌、腳掌紅腫、發熱
- 恢復期：指尖、腳趾脫皮（很有指標性）
頸部淋巴結腫大
- 多為單側
- 直徑 >1.5 公分
- 壓痛感明顯
真正危險、卻無法從外表直接看出的，是心臟血管的影響。川崎氏症會造成冠狀動脈發炎與擴張，嚴重時可能形成動脈瘤，這也是為什麼醫師會反覆強調要住院治療並安排心臟超音波追蹤。若能在發病十天內及時給予免疫球蛋白治療，大多數孩子可以顯著降低心臟併發症的風險；一旦延誤，影響可能伴隨一生。
延伸閱讀：連續5日高燒不退、雙眼及四肢紅腫又草莓舌！小心恐為孩童罹患「川崎氏症」的徵兆
猩紅熱
猩紅熱是一種由A型鏈球菌感染引起的急性細菌性疾病，最常見於學齡前與學齡兒童，但成人也可能感染。它通常不是一開始就「看起來很嚴重」，而是隨著病程推進，症狀一個一個冒出來，因此常被誤以為只是感冒或一般喉嚨發炎。
多數患者的起點是突然發燒與喉嚨劇痛，孩子會明顯不想吃東西，吞嚥困難，喉嚨檢查可見扁桃腺紅腫，甚至有白色分泌物。這時若沒有及早治療，細菌產生的毒素會進一步引發全身反應，身體會出現非常具有辨識度的皮膚表現。
皮疹通常在發燒後一到兩天出現，摸起來像砂紙般粗糙，顏色偏紅，常從脖子、腋下、腹股溝開始，再擴散到軀幹與四肢。臉部會呈現一種特別的對比：臉頰泛紅，但嘴巴周圍卻異常蒼白，這種「口周蒼白」是猩紅熱的重要線索之一。
口腔與舌頭的變化也相當典型，早期舌頭可能被白色舌苔覆蓋，舌乳頭卻已經腫大，隨著舌苔脫落，舌頭會變得鮮紅，形成所謂的草莓舌。嘴唇乾裂、口腔黏膜發紅，也常同時出現。
在病程後段，即使發燒退了，皮膚仍可能留下痕跡。大約一到兩週後，指尖、腳趾或腹股溝等處出現脫皮現象，這代表疾病進入恢復期，但並不表示可以忽略後續照護。
下面這幾個是臨床上特別重要、需要記住的重點症狀：
- 突然高燒合併明顯喉嚨痛
- 砂紙感紅疹，常從軀幹皺摺處擴散
- 草莓舌與口周蒼白
- 病後出現指尖或腳趾脫皮
最後要提醒的是，猩紅熱一定要使用抗生素完整治療。如果只靠退燒藥撐過急性期，可能增加日後發生風濕性心臟病或腎炎等併發症的風險。
延伸閱讀：10歲童染「A型鏈球菌」伴隨發燒、紅疹確診「猩紅熱」，兒科急診醫：今日光前5病患就有2位確診
兒童多系統發炎症候群
近來新冠肺炎所引發的「兒童多系統發炎症候群」（MIS-C），病童皆出現發燒的情形，比例達百分之百，並同時伴隨多個系統的發炎反應。症狀多在感染COVID-19之後約2.6週開始出現，顯示其並非急性感染期的表現，而是延遲發生的全身性免疫反應。
臨床症狀涵蓋多個器官系統，其中以腸胃道表現最為常見，包括嘔吐、腹痛與腹瀉等；皮膚與黏膜也常受影響，可見皮疹、非化膿性結膜炎以及手腳末端腫脹。心血管系統的侵犯尤需警惕，部分病童出現心肌功能異常，甚至發展為冠狀動脈瘤。此外，個案中亦可能合併神經學症狀、凝血功能異常或呼吸道症狀，病程嚴重者超過三分之一會進一步發生休克，顯示其臨床嚴重度與潛在風險不容忽視。
延伸閱讀：MIS-C有多危險？發作後的黃金治療期在3天內！兒科醫師：「發作時間更短，更容易造成休克」
孩子出現草莓舌怎麼辦？治療方法一次看
現階段醫療院所會先透過快篩確認是否為新冠肺炎，如果不是，就會進一步採取喉部檢體進行細菌培養，才能夠確認染感的源頭。
川崎氏症引發草莓舌
引起草莓舌最常見的川崎氏症（Kawasaki disease），又稱黏膜皮膚淋巴腺症候群（Mucocuta- neous lymphnode syndrome , MCLS），是屬幼兒期的一種急性疾病，發生原因不明。
除了上述提到的草莓舌，其他症狀還包括：發燒、皮疹、手足浮腫、煩燥不安、結膜發炎、頭部淋巴線腫大、卡介苗疤痕紅腫。
川崎氏症的急性期約10～14天，大部分病童會完全康復，約30～50％病童會產生心臟合併症，諸如冠狀動脈炎，引起冠狀動脈瘤，狹窄及阻塞以及心肌炎等，嚴重者可導致暴斃，故需提高警覺，及時治療。
治療方式：會使用免疫球蛋白，降低冠狀動脈病變的發生；以及使用阿斯匹靈預防血栓產生，若已產生冠狀動脈瘤，則須吃阿斯匹靈直到完全恢復。
猩紅熱引發草莓舌
和川崎病一樣，除了草莓舌，可能出現發燒、喉嚨紅、頸部淋巴腺腫、皮疹、手腳脫皮、卡介苗疤痕紅腫，以及肛門周圍脫皮。
治療方式：使用口服抗生素10天。多半會在48小時內退燒。若治療不徹底，有可能產生風溼性心臟病，或是腎絲球腎炎。
綜合以上，因為川崎氏症的危險性較高，所以當醫師出現草莓舌，合併發燒時，通常會先考慮川崎氏症，儘速治療，避免病童心臟受到傷害，產生後遺症。
MIS-C引發草莓舌
MIS-C（兒童多系統發炎症候群）出現草莓舌，代表的是「全身性免疫風暴已經影響到黏膜系統」，重點不在舌頭本身，而是必須立刻處理整個發炎反應。治療原則可以這樣理解：不是止症狀，而是踩煞車。
在臨床上， 一旦懷疑是MIS-C，幾乎都需要住院治療，多半會安排在有小兒加護或至少能密切監測心臟的醫院。第一線、也是最關鍵的治療是靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），目的是調節失控的免疫反應，這和川崎氏症的治療邏輯相似。IVIG通常在診斷後盡快給予，愈早使用，愈能降低心臟與休克相關併發症的風險。
如果發炎反應非常強烈，或對IVIG反應不佳，醫師會加上類固醇治療，以更直接的方式抑制全身性發炎。近年研究也顯示，在部分重症個案中，使用類固醇能縮短發燒時間、改善循環狀態，並降低進入加護病房的風險。
當MIS-C已影響心臟功能或出現低血壓、休克時，治療會進一步升級，包括輸液、升壓藥物，必要時使用強心劑來維持心輸出量。這也是為什麼草莓舌若是出現在MIS-C的脈絡下，絕不能只當作口腔症狀處理。
由於 MIS-C 常伴隨凝血功能異常，部分病童會視情況使用低劑量阿斯匹靈或抗凝血治療，以降低血栓與冠狀動脈病變風險。這類用藥需依心臟超音波與血液檢查結果，由專科醫師評估，並非每位病童都適用。
至於草莓舌本身，隨著全身發炎受到控制，通常會自行改善，僅需配合口腔保濕與基本照護即可，不是治療重點，也不需要局部用藥。
項目 川崎氏症 猩紅熱 MIS-C 原因 病因未明，推測為感染後引發的免疫異常反應，非單一病原造成 A 群鏈球菌感染，細菌毒素引發全身反應 COVID-19 感染後約 2–6 週出現的延遲性免疫過度反應 主要族群 多見於 5 歲以下幼童 以學齡前與學齡兒童為主 兒童與青少年，常有 COVID-19 感染史 發燒特徵 高燒持續 ≥5 天，退燒效果差 突然發燒，常伴隨喉嚨劇痛 高燒持續，常合併全身性發炎反應 口腔與黏膜表現 草莓舌、嘴唇紅裂、口腔黏膜發紅 草莓舌、口周蒼白、咽喉發炎 草莓舌、口腔黏膜紅腫 皮膚與四肢症狀 皮疹、手腳紅腫，恢復期指尖脫皮 砂紙感紅疹，病後可能出現脫皮 皮疹、肢端腫脹 其他系統影響 可能出現冠狀動脈擴張或動脈瘤 主要為上呼吸道與皮膚表現 常見腸胃道症狀，可能合併心肌功能異常、凝血異常、休克 治療方式 住院治療，IVIG 為主，必要時合併類固醇與阿斯匹靈，需心臟追蹤 抗生素完整療程為核心，搭配支持性治療 必須住院，IVIG 與類固醇為核心，重症需加護與循環支持，需心臟追蹤
兒童出現草莓舌、沒發燒要看醫生嗎？
要不要看醫師取決於「還有沒有其他症狀」。草莓舌代表的是舌乳頭充血、黏膜發炎，本身不是疾病，而是一個訊號。沒有發燒，整體風險確實比較低，但還是要分情況看。
如果孩子只有舌頭看起來偏紅、舌乳頭明顯，精神食慾正常，沒有喉嚨痛、皮疹、紅眼睛、手腳腫脹或腹痛腹瀉，多半與輕微感染、口腔刺激或維生素B群不足有關。這種情況可以先觀察，多補充水分、維持口腔清潔，通常幾天內會改善。
草莓舌FAQ
Q1：草莓舌一定會發燒嗎？
「草莓舌」可能由細菌感染、病毒感染和川崎氏症引發，代表身體正處於嚴重的發炎狀態，多半伴隨著發燒症狀，但也有少數不會發燒。
Q2：草莓舌會痛嗎？
不會。觀察病童，多半可以如常進食。
Q3：草莓舌的危險性？
最怕是由川崎氏症引發，約30～50％病童會產生心臟合併症，諸如冠狀動脈炎，引起冠狀動脈瘤，狹窄及阻塞以及心肌炎等，故需提高警覺。
Q4：草莓舌與新冠肺炎有關嗎？
新冠肺炎引發的「兒童多系統發炎症候群」（MIS-C），台灣也有案例出現草莓舌症狀。
Q5：草莓舌也會傳染給大人嗎？
草莓舌本身不會傳染；會不會傳、多久會好，取決於是哪一個原因致病。
先說清楚「傳不傳」這件事。草莓舌只是舌頭的外觀表現，不是病原體，所以不可能「傳染草莓舌」給大人。但如果造成草莓舌的原因本身是傳染性疾病，那傳染的是那個病，不是舌頭。例如猩紅熱是由A型鏈球菌引起，確實可能在人與人之間傳播；相對地，川崎氏症或MIS-C屬於免疫反應，不具傳染性，就算天天看著孩子的草莓舌，也不會被傳染。
Q6：草莓舌多久會好？
如果是猩紅熱，在正確使用抗生素後，發燒與不適通常2～3天明顯改善，草莓舌大約在3～7天內逐漸退紅，後續可能出現輕微脫皮，屬於恢復期現象。
川崎氏症與 MIS-C 則不同，草莓舌會隨著全身發炎被控制而改善，通常在接受IVIG與相關治療後，數天到一週內逐漸消退，但重點不是舌頭恢復多快，而是心臟與全身狀況是否穩定。
若只是暫時性的口腔刺激、輕微感染後反應，多半在幾天內到一週左右自然改善。
延伸閱讀
．川崎氏症讓孩子燒不退，可能讓冠狀動脈發炎形成動脈瘤。心肌梗塞的青壯年或許就是幼年得過，但沒接受治療
．幼兒染疫症狀似「川崎氏症」醫師籲長紅疹、發燒要小心！
加入媽媽寶寶LINE@好友
孕產育兒新知不漏接