癌症治療需重視腎功能？癌症患者為何會出現輸尿管狹窄？醫解答一次看！
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】有些癌症患者可能會面對「輸尿管狹窄」問題，腫瘤壓迫、侵犯輸尿管，或手術、放射線治療造成輸尿管受損，都可能引發狹窄。林口長庚醫院泌尿科林志德醫師表示，輸尿管狹窄較常見於婦癌、大腸直腸癌患者；若尿液無法順利排出、導致腎功能損傷，對癌症患者的影響可能比一般人更大，需依據個別情況評估置放輸尿管導管或支架，或在腰部或背部「開口」、透過體外管路引流尿液。
癌症為何造成輸尿管狹窄？醫：常見於2類癌
林志德醫師指出，輸尿管狹窄的原因大致可分為兩類，一類是攝護腺癌或輸尿管癌造成輸尿管內部長出腫瘤；另一類是其他器官的腫瘤從外部壓迫輸尿管，其中以婦癌較為常見、約占整體患者的6至7成，其次則為大腸直腸癌。部分患者還可能因手術、化療、放療、電療等造成輸尿管缺血或組織受損，因而引發狹窄。
「維持腎功能」也是癌症治療重點 醫解析原因
林志德醫師說明，部分化療、標靶及免疫治療藥物的使用需考量患者的腎功能，若腎功能下降，可能需評估推遲治療或調整藥物劑量，影響原有治療安排；若持續惡化可能引發腎衰竭，進一步影響癌症患者的整體健康和生活品質，嚴重時還可能進入洗腎。
因此，癌症患者輸尿管通暢亦是癌症治療一大重點。患者若發生輸尿管狹窄，需透過尿液引流減低腎臟壓力，其中體內引流方式包括在輸尿管置放導管或支架；體外引流則是在腰部或背部製造造口，但身上的管路可能增加癌症患者生活上的不便，醫師會依病況評估是否採用。
輸尿管導管需定期評估更換 癌症患者審慎留意1風險
體內引流過去以置放雙J管為主，林志德醫師表示，若患者容易形成結石，或腫瘤變大、癌症治療造成輸尿管組織持續改變，導管長期置放在體內可能出現組織沾粘、結石沉積，造成阻塞、感染等問題，通常需定期評估更換，多為約3至6個月，依材質及種類不同，部分管路可維持半年至一年。若腫瘤位置刁鑽或壓迫太嚴重、輸尿管過於狹窄，均可能增加更換導管的困難度；有些患者每次更換都需要全身麻醉，而部分癌症患者身體狀況較為虛弱，需審慎評估心肺功能及相關麻醉風險。
新型覆膜金屬輸尿管支架列評估選項 醫談臨床應用
患者可依據輸尿管組織和排尿恢復情形，評估是否移除導管；反之如果患者腫瘤未獲得控制、經評估輸尿管可能長期維持狹窄或惡化，置放體內導管後尿液引流仍不順暢或置放難度較高，可能需評估改用支架等其他體內引流方式。
林志德醫師指出，以新型覆膜金屬輸尿管支架為例，此類支架具有覆膜設計，依其臨床觀察，組織沾黏於支架、結石附著等情形相對較少，部分患者有機會減少更換支架的次數；另外，由於其材質相對較具延展性，可應用於部分輸尿管構造特殊的情境，實際是否適用仍須視狹窄程度、腫瘤狀況及患者整體條件評估。如果狹窄過於嚴重，導管或支架都無法通過，或患者麻醉風險較高，此時應以維持腎功能為優先，可能仍需考慮採體外引流。
醫分享5旬癌婦個案 置放輸尿管支架後要注意什麼？
林志德醫師分享，曾有一名50多歲子宮頸癌患者，因腫瘤侵犯範圍較大，經評估後接受骨盆器官全切除手術及放射線治療，造成輸尿管發生嚴重缺血性狹窄，臨床判斷需結合體內和體外引流，將兩側輸尿管接成Y字形後，再銜接至腹部外側的尿路造口。考量體內器官結構複雜，醫師為患者的其中一側輸尿管置放新型覆膜金屬輸尿管支架，另一側搭配雙J管，目前持續觀察尿液引流和腎功能狀況，已追蹤約2至3年。
林志德醫師提醒，即使置放的是金屬支架，患者仍需定期進行抽血、驗尿及超音波等檢查，追蹤腎功能和支架的狀態，若出現明顯膀胱疼痛、頻尿、尿急等症狀，則需由醫師評估是否與支架移位等狀況有關。置放支架後，一般情況下日常飲食仍應遵循癌症或腎臟疾病患者的飲食原則，不需大幅改變，同時應確保營養均衡及水分攝取充足，並依醫囑規律回診追蹤。
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