晚期EGFR肺癌怎麼治？從單藥到合併治療 醫談第一線規劃
【健康醫療網／記者林則澄報導】晚期EGFR突變非小細胞肺癌（NSCLC）治療選擇愈來愈多，除了單用第三代EGFR標靶藥物，目前也可依患者狀況評估合併化療等治療策略，希望進一步延長疾病控制時間。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師蕭世欣表示，不同治療方式在療效、副作用及治療負擔上各有不同，患者的年齡、體力、生活需求及對未來的期待也不盡相同，因此治療不能只看腫瘤是否縮小，而應從第一線開始規畫後續治療，透過醫病共享決策找出適合患者的治療策略。
第三代EGFR標靶合併治療 臨床依患者狀況評估
蕭世欣醫師表示，EGFR標靶藥物已從第一、二代發展至第三代，但部分患者治療一段時間後仍可能出現抗藥性，因此目前也可從治療初期搭配不同機轉的藥物，希望進一步延長疾病控制時間。其中一種治療策略，是在第一線使用第三代EGFR標靶藥物合併化療，由於NSCLC的癌細胞生物特性並非完全相同，單靠EGFR標靶藥物未必能控制所有癌細胞。相關大型全球臨床試驗已針對第三代EGFR標靶藥物合併化療與單藥治療進行比較，結果顯示兩種治療方式在腫瘤反應及疾病控制時間等指標上有所差異，相關治療策略也已納入國內外部分臨床治療指引，臨床可依患者狀況評估治療策略。
另一方面，也可在第一線使用第三代EGFR標靶藥物合併雙特異性抗體。蕭世欣醫師說明，這類雙特異性抗體主要同時針對EGFR及與抗藥相關的MET訊號，希望透過不同作用機轉進一步控制疾病，相關臨床試驗已針對此一治療策略進行評估，提供第一線治療策略的參考。
第一線第三代標靶治療後惡化 雙抗相關治療可納後續評估
若患者第一線選擇單用第三代EGFR標靶藥物，治療一段時間後仍可能出現疾病惡化。蕭世欣醫師表示，這類患者後續除了化療外，也已有雙特異性抗體合併化療等治療策略，可依個別狀況進一步評估。相關臨床試驗也針對接受第三代EGFR標靶藥物後疾病惡化的患者，比較雙特異性抗體合併化療與化療等不同治療策略，並觀察腫瘤反應及疾病控制時間等指標，但無論後續採取何種治療模式，仍須考量患者體力、生活需求及治療意願等條件，再評估適合的治療方式。
合併治療副作用也須考量 患者狀況影響治療選擇
對患者而言，治療策略的重點並非單純追求腫瘤縮小，也會考量疾病惡化及需更換治療的時間，不過合併治療也代表患者可能同時面對不同藥物帶來的副作用。蕭世欣醫師表示，第三代EGFR標靶藥物可能出現皮膚方面副作用，合併化療後，還可能出現掉髮、噁心、嘔吐等情形；若採雙特異性抗體相關治療，因加強 EGFR 途徑的抑制效果，皮膚副作用也會更明顯，另外也有相應的、較獨特的副作用需要留意。醫療團隊會在治療期間持續監測患者狀況，若副作用較明顯，可視情況調整藥物劑量、暫停部分治療或採取其他處置，因此患者若出現不適，應主動與醫療團隊討論。
蕭世欣醫師分享，一名60歲出頭男性仍在工作，希望繼續上班，也不希望身邊的人知道自己罹癌，因此確診後選擇先單用第三代EGFR標靶藥物，目前持續於門診追蹤。另一名50歲出頭、相對年輕的患者則因孩子年紀還小，希望盡可能延長陪伴家人的時間，經評估患者體力及器官功能良好，也願意承擔治療初期較大的副作用負擔，因此選擇第一線第三代EGFR標靶藥物合併化療，希望延長疾病控制時間。
治療沒有單一答案 醫病共享決策納入生活需求
蕭世欣醫師表示，這兩名患者面對的是相同類型的晚期肺癌，但治療選擇並不相同，顯示醫病共享決策（SDM）相當重要。由於第一線治療選擇也會牽動後續第二、第三線的治療安排，因此臨床通常會在患者確診後、準備接受第一線治療前透過醫病共享決策，了解不同方案可能帶來的療效、副作用及後續治療方向，也會進一步評估患者體力、器官功能、家庭與社會支持及經濟負擔等因素。部分患者可能因年齡、身體狀況或個人治療意願等因素，較不適合採取合併治療，仍須依個別情況評估。
他也提醒，現在患者可從網路等不同管道接觸許多治療資訊，可能對治療選擇抱持期待，卻也不知道哪一種方式真正適合自己；面對愈來愈複雜的治療選項，患者可與醫師討論不同治療方式的臨床試驗證據、治療指引建議及自身適用條件，也不必害怕提出問題，而應把自己的想法、生活需求及對治療的期待告訴主治醫師及醫療團隊，再由患者、家屬與醫療人員共同討論適合的治療策略。
【延伸閱讀】
晚期EGFR突變型肺癌治療怎麼選？醫：大型臨床證據、治療指引是重要參考