不是肺腺癌！這2型肺癌晚期存活率低 醫揭早期發現與治療可近性困境
【健康醫療網／記者林則澄報導】肺癌長年位居國人十大癌症死因首位，其中小細胞肺癌與肺鱗癌因早期不易察覺，部分患者確診時已屬晚期，治療選擇也相對有限。衛生福利部國民健康署癌症登記資料顯示，兩類肺癌第四期5年存活率分別僅3.2%、6.4%。癌症希望基金會與醫師指出，儘管近年免疫療法帶來治療進展，部分藥物仍未納入健保給付，患者每年可能面臨百萬元藥費，呼籲政府持續檢視給付條件，減輕病友負擔。
根據衛福部114年死因統計，氣管、支氣管和肺癌死亡人數達1萬831人，平均每天近30人死亡，居國人十大癌症死因首位。癌症希望基金會副執行長許怡敏表示，依據2023年國健署癌症登記資料，小細胞肺癌約占整體肺癌6.3%，每年新增約1千人，鱗狀非小細胞肺癌（肺鱗癌）則占約10%，每年新增約2千人，雖然兩類肺癌患者人數相對較少，但早期發現不易，且不同分期的存活率差距明顯，其中小細胞肺癌第一期5年存活率為49.3%，第四期驟降至3.2%；肺鱗癌則從第一期的63.4%，降至第四期6.4%，患者確診後還可能面臨治療選擇有限及自費負擔等困境。
▲癌症希望基金會副執行長許怡敏。（圖／記者林則澄攝）
小細胞肺癌惡化快 逾7成患者確診已轉移
台中榮民總醫院胸腔腫瘤科主任暨肺癌整合照護暨研究中心主任曾政森表示，小細胞肺癌具有惡化快、容易轉移及復發等特性，吸菸是主要危險因子。根據台灣2011年至2018年共5858名患者的統計資料，男性占89.8%，有72.6%確診時已出現轉移，臨床上能接受手術者更不到5%，而在過去以化療為主的年代，第四期患者整體存活期中位數僅6.3個月。近年第一線治療雖加入免疫治療，但仍有患者面臨復發或惡化，後續可評估使用雙特異性T細胞接合器（BiTE）等新型免疫療法，其作用機轉是透過連結癌細胞與T細胞，使免疫系統辨識並攻擊腫瘤。
▲台中榮民總醫院胸腔腫瘤科主任暨肺癌整合照護暨研究中心主任曾政森。（圖／記者林則澄攝）
曾政森主任指出，隨著免疫治療發展，小細胞肺癌患者在傳統化療之外，已有其他治療選擇，部分新型免疫療法可用於接受化療後疾病惡化的患者，不過，其中部分療法雖已獲台灣食藥署核准，尚未納入健保給付，患者每年可能面臨百萬元藥費，實際治療方式仍須由醫師依病情評估。
肺鱗癌恐阻塞氣道 雙免疫治療增治療選擇
另一方面，新北市立土城醫院血液腫瘤科主任吳教恩表示，肺鱗癌患者以男性較常見，約8至9成有吸菸史，部分腫瘤生長於肺部中央或靠近肺門的位置，可能阻塞氣管，甚至造成肺葉塌陷，由於初期症狀不明顯，不少患者直到持續咳嗽、喘才就醫，確診時已屬晚期。台灣研究顯示，第四期肺鱗癌患者接受第一線化療後，整體存活期中位數不到11個月，顯示晚期患者仍面臨治療挑戰。隨著免疫治療發展，肺鱗癌的治療選擇逐漸增加，除了傳統化療，醫師也可依患者病情評估免疫治療或合併治療等方式，但實際治療仍須考量患者身體狀況及健保給付條件。
▲新北市立土城醫院血液腫瘤科主任吳教恩。（圖／記者林則澄攝）
吳教恩表示，雖然健保近年持續擴大免疫治療給付，但雙免疫治療仍未納入，患者每年可能須負擔百萬元藥費，此外，部分肺癌患者在治療前，醫師可能依病情安排基因檢測，了解腫瘤是否具有特定基因變異，作為評估治療方式的參考，但部分檢測需自費約2萬至6萬元，從檢測到開始治療可能超過1個月，期盼政府持續檢視給付條件，減輕患者負擔並改善治療銜接。
他咳嗽加劇才發現肺癌 還有病友家屬險賣房籌藥費
許怡敏副執行長也分享，父親長年吸菸並患有慢性阻塞性肺病（COPD），家人早已習慣他咳嗽、痰多，直到症狀加劇才就醫，沒想到肺部腫瘤短短3個月已長至7.3公分。父親確診肺鱗癌後因無法手術，後續接受化療及局部放射治療，過程相當辛苦。她也坦言，當時若有自費免疫治療的選擇，家庭恐怕也難以承擔。另一名年近76歲的蕭先生，則在民國107年底因突然失去意識送醫，確診自體免疫性腦炎，進一步檢查才發現罹患末期小細胞肺癌，於108年起接受化療，後續使用免疫治療，每3周須自費15萬至17萬元，前3個療程便花費近50萬元，家人甚至考慮賣房、賣土地籌措藥費，所幸後來透過醫師申請恩慈計畫，才得以持續治療。
最後，曾政森主任、吳教恩主任及許怡敏副執行長共同呼籲，政府除了持續推動戒菸、肺癌篩檢，也應加強疾病衛教，民眾若出現持續或加重的咳嗽、呼吸困難及不明原因體重減輕等症狀，應盡速就醫，同時政府也應依據臨床實證與病友需求，檢視新療法健保給付，避免患者因經濟壓力錯失治療機會。
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