【長庚醫師團】一場不像感冒的感冒！流感就怕併發症，接種疫苗可降低感染、就醫、住院與重症的機會
五歲的小安被媽媽抱進診間時，整個人軟綿綿地趴在肩上。前一天，他只是咳嗽、流鼻水，半夜卻突然燒到40℃，不但全身痠痛，連最喜歡的卡通也不想看。媽媽著急地問：「幼兒園最近很多人生病，這只是普通感冒，還是流感？打過疫苗是不是就不會得流感？」
流感和一般感冒都可能出現發燒、咳嗽及鼻水，然而，流感往往來得又快又猛。孩子可能突然高燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛、倦怠及食欲下降；年紀較小的孩子也可能出現嘔吐或腹瀉。單靠症狀不一定能完全分辨，因此，當社區或校園正值流行期，孩子出現突發高燒及明顯全身不適時，建議由醫師綜合病程、接觸史與需要決定是否檢驗或使用抗病毒藥物。
流感最怕的不是發燒，而是併發症
多數孩子罹患流感可以平安康復，但流感並不只是「比較嚴重的感冒」。就五歲以下幼兒來說，尤其兩歲以下嬰幼兒，以及有氣喘、心肺疾病、神經肌肉疾病、代謝疾病或免疫功能低下的孩子，發生重症的風險較高。流感可能併發肺炎、中耳炎、氣喘急性惡化、心肌炎、橫紋肌溶解，少數兒童甚至可能發生進展快速的腦炎或腦病變。值得留意的是，原本健康的孩子也不是完全沒有重症風險。
若孩子出現呼吸急促或費力、嘴唇發紫、胸痛、抽搐、意識或反應改變、持續無法進食喝水、尿量明顯減少、嚴重肌肉疼痛而不願走路，或症狀一度改善後又再度高燒惡化，都應儘快就醫。三個月以下嬰兒發燒，也應及早接受評估。對重症高風險兒童而言，抗病毒藥物愈早使用，通常愈能發揮效果，不必為了等待快篩結果而延誤醫師評估。
為什麼每年都要接種流感疫苗？
流感病毒經常改變，加上接種後的保護力會隨時間下降，因此，流感疫苗需要依每一季預測的流行病毒株更新，原則上是每年接種。疫苗無法保證百分之百不感染，但它的重要目的，是降低感染、就醫、住院與重症的機會。即使接種後仍得到流感，病程也可能較輕。疫苗接種後約需兩週建立較完整的保護力，所以，不要等到班上已經大流行才匆忙接種。
滿六個月以上的孩子即可接種流感疫苗。未滿九歲且過去從未接種，或先前總接種劑次不足兩劑的孩子，通常需要接種兩劑，間隔至少四週，之後，則每年一劑。家長若記不清楚接種紀錄，可攜帶兒童健康手冊或請接種院所協助確認。未滿六個月的嬰兒尚不能接種，因此，更需要藉由孕期接種、家人及主要照顧者接種，替寶寶圍起一層保護網。
三價疫苗少一價，保護力會變差嗎？
115年度公費流感疫苗全面採用三價疫苗，包含兩種A型流感病毒株與一種B型Victoria病毒株。從過去的四價改為三價，並不是少打一種保護，而是原本第四價所涵蓋的B型Yamagata病毒株已多年未被確認持續在人群中流行，因而依世界衛生組織建議調整配方。家長真正需要注意的，不是三價或四價的數字，而是疫苗是否符合孩子的年齡，以及是否能在流行季前順利完成接種。
今年的公費疫苗由五家廠商供應、共有不同產品，皆經主管機關核准，安全性與有效性均符合規範。不同產品的製程與適用年齡可能不同，例如部分針劑適用於六個月以上，部分需滿三歲；加強型或高劑量產品則主要提供特定年齡的成人。
對大多數孩子而言，選擇「符合年齡而且現在就能接種」的疫苗，比等待特定廠牌更重要。若孩子曾對疫苗成分發生嚴重過敏反應，或當天正有中重度急性疾病，應先由醫師評估。
怕打針的孩子可以選鼻噴式疫苗嗎？
除了傳統針劑，台灣目前也有自費鼻噴式流感疫苗，核准用於滿兩歲至未滿十八歲的兒童及青少年。接種時在兩側鼻孔噴入疫苗，不需打針，對高度害怕針頭的孩子是一項較容易接受的選擇。
不過，鼻噴式疫苗屬於活性減毒疫苗，並不是每個孩子都適合。免疫功能低下、正在使用會抑制免疫力的藥物、使用阿斯匹靈或水楊酸類藥物、曾有特定嚴重過敏反應，或部分氣喘及近期有喘鳴的孩子，接種前都需要特別評估；孕婦也不適用。若近期曾使用流感抗病毒藥物，也要主動告知醫師，以免影響疫苗效果。
鼻噴式和針劑疫苗的目的相同，沒有一種選擇適合所有人。孩子的年齡、健康狀況、用藥情形、對針頭的接受度及疫苗可取得性，才是選擇時真正需要考量的條件。
打完疫苗發燒是不是感染流感？
不活化針劑疫苗不會造成流感。接種後常見的不舒服包括注射處疼痛、紅腫、疲倦、頭痛、肌肉痠痛或短暫低燒，通常一至兩天內改善。鼻噴式疫苗則可能出現鼻塞、流鼻水、喉嚨不適、頭痛或輕微發燒。這些多是免疫系統開始工作的反應，不代表得了流感。若出現呼吸困難、全身蕁麻疹、臉部或喉嚨腫脹等嚴重過敏症狀，應立即就醫。
有些家長擔心雞蛋過敏不能接種，但目前多數雞蛋過敏者仍可接種適齡流感疫苗；若曾有嚴重過敏反應，應把過去反應的時間與症狀清楚告訴醫師。輕微鼻水或咳嗽通常也不一定需要延後接種，仍可由接種醫師依孩子當天狀況判斷。
把握公費接種資格．全家建立保護網
115年度公費對象中，和兒童家庭最直接相關的包括滿六個月至國小入學前幼兒、國小至高中職及五專一至三年級學生、孕婦、六個月內嬰兒的父母或實際扶養者，以及幼兒園、托育機構工作人員與居家托育人員。五十歲以上成人、特定慢性病與重大傷病患者等也符合資格。實際接種時程、身分文件及院所疫苗供應情形，應以疾病管制署與地方衛生局最新公告為準。
回到診間裡的小安，檢驗後確認感染流感。幸好媽媽很快帶他就醫，經評估後開始治療，幾天後，精神與食欲逐漸恢復。流感季裡，家長無法替孩子避開每一次咳嗽與噴嚏，但可以提早完成疫苗接種、留意危險徵兆，生病時讓孩子在家休息並戴口罩就醫。多一分準備，就能替孩子少承擔一分重症風險。
文／林口長庚醫院兒童感染科主治醫師陳苡靜 責任編輯／李藹芬 圖片來源／shutterstock
【專欄說明】為讓讀者對嬰幼兒疾病有更清楚的認識，本專欄特別與長庚紀念醫院合作，由來自各院區的醫師共同執筆，宣導正確的衛教觀念，進而讓父母對孩子提供更好的照護！
陳苡靜醫師
現任╱林口長庚醫院兒童感染科主治醫師
經歷╱台北長庚小兒科主治醫師．林口長庚兒童感染科研究員．林口長庚兒童內科部住院醫師
學歷╱慈濟大學醫學系醫學學士．哈佛大學公共衛生學院公衛碩士
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