透析韌性的平戰轉換 分散院所是安全網
近年政府積極推廣腹膜透析（PD），因能提升腎友生活自主性，平時具備正向的公衛價值。然而，在「全社會防衛韌性」的討論中，若將居家腹膜透析視為戰時情境下的單一解方，恐低估了台灣在水電、物流與醫療人力上的系統性風險。作為第一線臨床醫師，我們樂見透析模式多元化，但面對極端景況，透析韌性的真正意涵應是「雙軌互補、相互接應」，而非單一模式的最大化。
居家透析確實是醫療韌性的一環，但「居家化」並不等同於完整的戰時韌性。戰亂與重大災害常伴隨斷水、斷電、斷路、斷訊與物資中斷，此時血液透析（HD）與腹膜透析絕非非此即彼，而必須成為彼此的應變備援。
從國際災變實務與後勤條件檢視，構建完整的透析防護網，有幾個不可忽視的現實：
第一，物流體積與配送鏈的考驗。居家腹膜透析患者每天都需要使用大量成品透析液，高度仰賴常態物流配送與居家儲存。一旦道路損毀或運輸癱瘓，家戶供應鏈將面臨挑戰。相較之下，血液透析雖高度依賴院所硬體設施，但其透析液可由院內的水處理與濃縮液系統現場製備，不必逐戶長途配送大體積透析液。因此，兩者承擔的後勤風險不同，更凸顯互為後盾的必要。
第二，分散式院所的既有應變力。台灣基層透析院所依多年評鑑要求均已配置柴油發電機與儲水設施，具備成熟的斷水斷電應變經驗。烏克蘭戰時經驗也顯示，具備發電、水源與物資備援的透析中心，在基礎設施受損時，即成為區域患者轉移與持續治療的重要節點。
第三，極端情境下的「跨模式接應」。2024年颶風海倫妮造成北卡羅來納州腹膜透析大型工廠受損，腹膜透析液供應受到衝擊。
美國CDC與FDA隨後發布應變建議，在保存與調整PD治療仍不足以維持安全治療時，必要情況下暫時轉為血液透析。烏克蘭經驗亦顯示，部分居家自動腹膜透析患者因停電與基礎設施中斷，調整治療方式，甚至轉由血液透析中心接續治療。這些經驗提醒我們，具備分散式固定場域、專業人力與整合式設備的血液透析網絡，可以成為患者轉移與治療銜接的重要安全網；而腹膜透析則可在交通受阻時發揮作用。真正的韌性，不在於證明哪一種模式比較好，而在於危機時系統能否流暢接軌。
第四，戰略耗材的自主供應鏈。目前台灣腹膜透析液供應高度依賴海外製造與跨境供應鏈。相較之下，血液透析所需的人工腎臟已具備本土製造產能，透析濃縮液亦已有多家國內藥廠投入生產。在面對可能的海空封鎖時，建立在地製造、多元來源與適度戰略庫存，是透析韌性的戰略基石。
烏克蘭戰事給台灣的警示是：真正的醫療韌性，不是依賴單一治療模式，而是當正常供應鏈與醫療秩序受到破壞時，整個系統能不能繼續運轉。遍布社區的基層透析診所，若能納入國家災防聯防體系，便能與各大醫院及居家透析串聯成網，形成具備水電、耗材與人力備援，且高度分散，隨時可轉移的多層次系統。
政策持續推廣腹膜透析之際，切莫忽略血液透析基層網絡在國家醫療韌性中的角色。然而，硬體再完備，最脆弱也最難即時補足的，終究是透析專業護理人力。若臨床護理人才持續流失，即便機台、發電機與耗材齊備，整體應變能力仍將受到限制。
全台近十萬名透析患者的治療延續，仰賴深思熟慮的韌性規劃。期盼政府在規劃「災時透析韌性」藍圖時，能以宏觀思維將基層透析院所納入災防聯防，並同步厚植本土耗材供應鏈與透析護理專業。如此，無論面對強震、極端天災、或戰時威脅，台灣都能保有可轉移、可接續、可持續的透析治療選項。
作者：施孟甫（台灣腎臟醫學會理事、腎臟專科醫師）