【三總婦幼天地】孩子莫名瘀青正常嗎？兒童血液腫瘤科醫師教你分辨5種需要注意的瘀青
「明明沒有撞到，怎麼又多一塊瘀青？」幫孩子洗澡或換衣服時，發現皮膚青一塊、紫一塊，難免讓父母擔心。但看到瘀青，先別急著聯想到血癌，也不要一概當成孩子太好動，不小心撞到的黑青。要注意的是，是瘀青出現的位置、是否反覆出現，以及有沒有合併其他出血或身體不適。
身體流血的時候，血管就像漏水的水管：血小板跟溫韋伯氏因子（von Willebrand factor, VWF）先堵住破口，凝血因子像是水泥，再把破口加固。血小板或是溫韋伯氏因子不足、功能不佳，或凝血因子出了問題，都可能讓孩子容易出血、瘀青。
以下5種情況是需要就醫評估的線索，不是靠外觀就能自行診斷疾病。
情況1．還不會爬就有瘀青或位置不尋常
活動量大的孩子，膝蓋、小腿前側出現與碰撞相符的瘀青較常見；但還不能自由移動的嬰兒，只要出現不明瘀青，就應於當天就醫。
胸腹、背部等位置反覆瘀青，也須要由醫師了解受傷經過、照顧情境，並評估出血疾病等原因，不能直接認定只是碰撞。
情況2．突然多處瘀青，還有針尖般的小紅點
皮膚突然出現許多瘀青，伴隨按壓不退色的小紅紫點，可能與血小板減少有關。其中一種可能是免疫性血小板低下症（ITP）：免疫系統誤傷血小板，導致數量下降。常見的時間是孩子發生在病毒感染（感冒）後。ITP不是白血病，但診斷仍須排除其他原因。
多數兒童可逐漸恢復，只有皮膚瘀青、沒有明顯出血的孩子，經醫師評估後，是否需要藥物治療，要看出血情形與個別風險，不是只看血小板數字決定。
情況3．瘀青伴隨反覆鼻血、牙齦出血
如果不只容易瘀青，還經常流鼻血、拔牙後出血較久，就要考慮類血友病（vWD）等凝血功能異常問題。患者的溫韋伯氏因子（VWF）不足或功能異常，使溫韋伯氏因子難以堵住破口受傷處。類血友病（vWD）不是「輕微版血友病」，男孩、女孩都可能罹患；如果有女性家人經血過多、產後或手術出血較多，也是重要線索，別只當成「家族體質」。
及早確認診斷，有助於在拔牙、手術前，預先安排合適的止血措施。
情況4．瘀青又大又深，合併關節腫痛
輕微碰撞就出現大片瘀青、腫塊，或膝蓋、腳踝腫痛，孩子突然跛腳、不願活動，要警覺關節或肌肉出血。血友病與血中第八、第九凝血因子不足有關，較常見於男孩。即使沒有家族史，也不能排除。懷疑深部出血時，應於當天就醫；確診後，經專科評估安排凝血因子或其他合適的預防性治療，可減少出血、保護關節。
現在的治療十分先進，甚至有皮下的長效型藥治可以幫助孩子維持跟正常人一樣的生活。
情況5．瘀青之外，孩子整個人也不對勁
若合併持續發燒、明顯蒼白、精神變差或骨頭疼痛，應儘速就醫，排除感染或其他血液疾病。若發燒又出現不退色的紅紫色出血點，或有大量、持續出血、劇烈頭痛、反覆嘔吐、異常嗜睡，請立即至急診評估，不要等瘀青自行消退。
抽血正常，就一定沒問題嗎？
懷疑有出血問題時，醫師會先詢問出血史、用藥與家族史，視情況安排血球、血小板及凝血功能檢查。要注意，血小板數量及一般凝血檢查正常，仍不能排除（類）血友病；必要時，必須抽血檢驗。
提醒父母，就診前，家長可拍照記錄瘀青的位置、大小與出現日期，幫助醫師了解變化。
兒童血液腫瘤科不只看癌症
身為兒童血液腫瘤科醫師，我們關心的不只是「瘀青是不是疾病」，更在乎孩子能不能安心上學、運動，期望協助家長在日常照顧上能少一點擔憂。
從血小板低下、類血友病到血友病，我們會透過仔細問診、適切檢查與個別化照護，協助家庭找出原因與合適的照護方式。
文／三軍總醫院兒童血液腫瘤科主治醫師王德勳 責任編輯／李藹芬 圖片來源／shutterstock
【專欄說明】本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。
王德勳醫師
現任／三軍總醫院小兒科部兒童血液腫瘤科主治醫師．國防醫學大學小兒學科助理教授．中華民國兒童癌症基金會顧問醫師
經歷／耶魯大學醫學院訪問學者
學歷／國防醫學院醫學士．臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士候選人
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