癌症治療皮膚副作用，要放棄嗎？皮膚科醫師：健康人也要遵循的養膚三原則
大約在十二年前，我的父親罹患肺腺癌，從發現後的震驚到接受，化哀傷為振奮的開啟了治療之路，後來大約是撐著將近三年，他還是走了。這件事一直是我心裡隱隱的痛，從此，我對癌症這兩個字，可以說是不想聽、不想想，真心不想和這件事沾上一點兒邊，一方面父親走後我的哀痛至今仍在；一方面也對罹癌這件事擔心受怕。
這是反安慰劑效應嗎？
記得，在父親接受癌症標靶治療時，曾經被醫師告誡，吃這個藥會引起的副作用，就是全身起紅疹，會癢得很不舒服，當時，醫師好心的提供了許多病友皮膚副作用的照片，看得我和爸爸及家人相當擔心，但是，我們還是希望爸爸能勇敢，好好吃藥戰勝病魔。事實證明，爸爸才吃藥沒幾天，一天，我下班回到家之後，爸爸很難受地把上衣掀起來給我看，整個前胸加腹部，起了一大片突起得紅疹，看了很不忍心，媽媽說：「你爸說起了這些紅疹，他身體很難受，說不要再吃這個藥了。」現在回想，我誠實問了問自己的內心，那時，我回應父親的那句話「那就不要吃了！」到底是對還是不對。
時報出版的一本『反安慰劑效應』書，為何副作用標示和負面預期讓人生病？當時，不知是不是醫師在給藥前義務提醒了會有的副作用，而讓我們把這個副作用無限擴大。台大心理系教授、認知神經科學專家謝伯讓，在他的臉書介紹了這本『反安慰劑效應』書說：「醫師這句出於好意的提醒，會不會讓我們更痛？我們常聽到『安慰劑效應』：對治療的正面期待，可能讓症狀改善。但你知道「負面期待」也可能讓人更不舒服嗎？這就是『反安慰劑效應』。比方說，同樣的藥物，事先被告知副作用的人，可能出現更多不適；曾經因治療而感到噁心的孩子，後來光是看到診間、針筒，甚至藥物的顏色，就可能想吐。」我不知道，當時，我們有沒有受到反安慰劑效應影響，把爸爸才吃藥出現的副作用給放大並妖魔化，而且還支持他不要再吃這個藥治療；還是，皮膚這樣的狀況，真的讓爸爸受不了挺不住了，讓我們願意支持他放棄。
癌症治療皮膚副作用
當我們因為閱讀藥物副作用說明、接收負面資訊或過度焦慮時，負面心理暗示可能放大身體的微小不適，甚至產生真實的疼痛與症狀，這是經過研究證實的心理作用。我自己有時小病小痛看醫師拿藥時，也會刻意看一下藥袋上的副作用，用藥期間也會擔心藥袋上的副作用。前兩週，參加台灣La Roche Posay自2022年推動的癌症皮膚照護計畫，我才知道，原來有高達八成以上的癌症病友會因治療引起多達數十種的皮膚副作用、更有超過半數會因為皮膚不良反應而減少或中斷治療。癌症病友，不只承受心理與生命存續的壓力，更要面對治療會引起的皮膚副作用，從乾燥、搔癢、皮疹、色素變化、手足症候群及毛髮、指甲異常等等；部分標靶治療可能引起丘疹膿皰型皮疹、皮膚裂痕或甲溝炎；免疫治療則可能會出現發炎性皮疹；放射治療則會在照射部位引起紅斑、乾燥與脫屑，我的父親也做過幾個療程的放射治療，每次看到他因為照射部位引起的乾燥不適，我們也是很於心不忍。
中山醫學大學附設醫院皮膚科主任邱足滿醫師，專長治療各種皮膚免疫性疾病，並長期照護因癌症治療引起的皮膚不適，她跟我說：「癌症治療方式多元，藥物與療程在對抗癌細胞時，也會對正常皮膚細胞的生長、代謝或免疫調節造成干擾，進而破壞皮膚屏障，使皮膚陷入極度脆弱的狀態，大幅增加皮膚副作用與敏感反應的發生率。」化學治療引發皮膚副作用比例高達 72%，某些標靶治療甚至可以高達 90%，皮膚不舒服所造成嚴重不便的情況，可不是一般人能體會的，邱足滿醫師說：「有些患者因為這些副作用太嚴重了，導致藥物必須減量、甚至中斷治療，這對他們的抗癌旅程一定會打折扣，非常不希望這種事情發生。與一般皮膚病之不同，癌症治療引起的皮膚狀況強度更高、不適感更劇烈。我把情況分成四個等級，輕度反應只要把皮膚基礎照顧好即可；中度反應，但應該還是可以散步與逛街，但若到重度已經到了日常生活都無法自理時甚至危及性命，就得先暫停癌症治療了。我有病患嚴重到早上洗臉連拿毛巾揉搓都有困難，腳痛到無法進行日常散步，甚至無法穿一般的鞋子，或者伴隨發燒、水泡、黏膜潰爛、劇痛，就必須立即尋求皮膚科或主治醫師評估調整藥物，切勿自行停藥。目前在癌症治療裡，真的很必須要有具有癌症副作用併發經驗的皮膚科醫師一起照護，才可以讓癌症治療更順利的推展。這是我在10多年前，爸爸生病的那段時間完全不知道的皮膚專業照護，回想起來，也讓身為美容編輯多年的我覺得汗顏。
無論有沒有生病，日常皮膚養護3規則
往事已矣，來者可追，雖然沒有人希望自己會遇到癌症，但是，平日建立起良好的皮膚照顧，把皮膚的防禦層建立好，就能有能健康地面對所有狀況。癌症治療會影響皮膚屏障與保水能力，是皮膚對摩擦、熱水、酸類的耐受性降低，但一般的皮膚，也建議避免『擦越多越好』，應該以簡單、溫和為主。」以邱足滿醫師同時也身為皮膚免疫性疾病專家，她說：「皮膚免疫性疾病，是因人體免疫系統失調或異常反應，所導致的皮膚病變。最常見的就是異位性皮膚炎，另外，像是乾癬，是免疫系統異常導致的慢性發炎性皮膚病。而俗稱鬼剃頭的圓禿，則是免疫系統出狀況攻擊毛囊，導致掉髮。還有自體免疫攻擊黑色素細胞造成的白斑，這些都跟免疫系統息息相關。那麼，在日常生活當中，許多人一直在追求「增強免疫力」，這樣的觀念是正確的嗎？還是維持平衡即可？邱足滿醫師回答我說：「盲目增強免疫力是不對的，「平衡」才是關鍵。免疫過強或過弱都會產生問題；許多自體免疫疾病，像是紅斑性狼瘡、乾癬、異位性皮膚炎，都是因為免疫系統局部過強，若大吃補品，如靈芝、牛樟芝、人蔘，反而會增強自我攻擊的力量，使病情惡化。」在皮膚的照顧上，邱足滿醫師說：「溫和清潔、規律保濕、適當防曬，不隨意破壞角質層與皮膚屏障，肌膚就能維繫健康。」
1.溫和清潔：
皮膚屏障非常脆弱，過度清潔會破壞這層屏障，許多人喜歡用香皂洗，但香皂 pH 值約為 9 到 10，正常皮膚呈弱酸性（pH 4.5 到 5.5）。洗到乾澀或大力摩擦都是不對，會洗掉保護皮膚的皮脂膜與破壞菌群平衡。應該使用溫和、易起泡的產品，水溫不可過熱，用手輕柔清洗即可。
2.規律保濕：
保濕需要認真且規律地進行，就像每天刷牙一樣，每天都應該認真擦拭保濕產品。
3.適當防曬：
盡量躲避陽光、撐遮陽傘、穿防曬衣物。遮蔽不到的地方就選擇合適的防曬產品。
根據研究顯示，有好好規律執行這三項皮膚照護原則的人，在治療期間發生嚴重皮膚副作用的比例僅約 22%；而沒有好好照護的人，狀況惡化的機會則是前者的好幾倍。認真做好日常照護，就能大幅降低皮膚惡化的風險。這個簡約的保養規則，也適合健康的做日常保養。簡約保養，一直是我很想試試的方式，只是身為美容編輯，我的臉早就不是我的臉了，早晚試用多樣產品，似乎是我的天性使然，但我願意，聽聽邱足滿醫師的建議，找一個休假時期，好好試試溫和清潔、規律保濕、適當防曬。