「攝護腺癌」篩檢分3種！誰該做篩檢？有什麼注意事項？泌尿科權威教你判斷

攝護腺癌（Prostate Cancer）有哪些症狀？

男性過了50歲以後，攝護腺疾病常會出現膀胱出口阻塞的症狀，包括解尿遲疑不順、夜間頻尿、排尿不全、或尿速減小等，其實這些現象更常是因為良性攝護腺增生（攝護腺肥大）所引起，只是從臨床症狀往往無法區分良性或惡性攝護腺的病灶。

一旦臨床出現這些症狀時，表示病患應接受檢查。症狀更嚴重時會有尿滯留、尿失禁或血尿等。另外有20%到30%的攝護腺癌病患因病灶轉移到骨骼，尤其是脊柱而引起疼痛或全身疼痛等症狀才就診。

泌尿科權威、台灣泌尿科醫學會前理事長、台大醫院泌尿部醫師蒲永孝醫師建議，有出現攝護腺或小便相關症狀的男性，都要找醫師諮詢。最常見的小便相關症狀包括小便有血、頻尿、急尿、小便斷斷續續，或是變得很慢，聽到流水聲就會想小便。到了晚期，則可能會有骨轉移，導致骨頭疼痛。若出現以上症狀，建議立即就醫。

要注意的是，早期攝護腺癌通常沒症狀，因此患者多半「無感」，當腫瘤逐漸侵犯尿道、膀胱頸時，則會發生解尿不順的症狀，會一直有尿意，但尿液難以排空，嚴重者可能出現血尿、尿失禁等。若更晚期發生癌細胞骨轉移時，會有骨頭疼痛、甚至行動不便的風險。

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攝護腺癌該如何預防？

許多癌症的預防及發現，都是透過篩檢而達成目的，但在攝護腺癌這方面，卻不一定是如此。攝護腺癌的主要檢測指標—PSA（Prostate Specific Antigen，攝護腺特異抗原，或稱前列腺特異抗原）可以找出攝護腺癌的抽血指標，如果身體有攝護腺癌、攝護腺肥大，或是發炎的問題，PSA都會升高。檢查時大致以4.0納克／毫升（ng／ml）做為標準，超過這標準的男性，建議就醫，再由醫師判斷，需不需要進一步做切片檢查。

但要注意的是，PSA檢測的偽陽性很高，以上述提到的標準4.0來說，檢測結果在4.0至10之間的男性，只有大約15％至20％的人，切片結果發現的確有攝護腺癌；檢測結果在10至20之間的男性，有大約24％的人切片結果發現罹癌。

而在這些患者當中，又約有接近4成的男性，所罹患的是蟄伏性癌症，也就是說，這個癌症在有生之年，並不會造成患者的病痛，因此從醫學角度來看，這類的患者是不需要進行治療的，且治療後還有可能帶來副作用及併發症，包括勃起功能喪失、尿失禁等。也就是說，一開始PSA篩檢異常的男性當中，只有2成患有攝護腺癌，這2成患者當中，又只有6成需要治療，等於在所有做篩檢的男性中，其實只有約12％左右的患者，需要進行治療。

因此蒲永孝醫師建議，沒有攝護腺症狀的男性，不需要主動做篩檢，因為不但會有過度治療的問題，亦無法有效降低死亡率。如先前所述，若有出現攝護腺或小便相關症狀的男性，或是骨轉移症狀，再找醫師諮詢。

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攝護腺癌篩檢怎麼做？

一、肛門指診

這是最基本的篩檢方式，可以立即掌握攝護腺有無其他病變。醫師用手指探入肛門直腸觸摸攝護腺，如此可以了解攝護腺是否有腫塊或硬化的現象，若有異狀則同時可以評估病灶的大小與範圍。

但要注意，這種方式對早期而且無法觸摸到的腫瘤，肛門指診的效果就有限。

二、攝護腺特異性抗原（PSA）

如前所述，檢查時大致以4.0納克／毫升（ng／ml）做為標準，超過這標準的男性，建議就醫，再由醫師判斷，需不需要進一步做切片檢查。當攝護腺出現病變如攝護腺發炎或攝護腺增生肥大時，攝護腺特異性抗原都有可能會升高，所以攝護腺特異性抗原升高並不代表已罹患攝護腺癌。

當檢驗值超過4.0納克／毫升（ng／ml）就要做進一步的檢查，包括肛門指診和經直腸超音波檢查。若只是輕微上升，而且指診和超音波檢查也無法分辨是良性增生或惡性腫瘤時，可以透過進行游離型攝護腺特異性抗原（free PSA），幫忙做進一步的鑑別診斷，通常當游離型攝護腺特異性抗原，對全值攝護腺特異性抗原的比值愈高時，良性增生的可能性就愈大。

三、經直腸超音波檢查

經直腸超音波檢查可以偵測較細小的病灶，然後用超音波導引到病變處抽取組織做病理化驗。若發現有癌細胞存在，即可根據期別及病患整體狀況來擬定治療計畫。

篩檢注意事項

一、肛門指診

檢查過程中可能會感受到些許不適，例如脹痛感和急尿感等等。

二、攝護腺特異性抗原（PSA）

抽血前不須禁食，但檢驗前宜避免作攝護腺按摩、肛門指診、置放導尿管或騎乘腳踏車，以免影響檢查結果。

三、經直腸超音波檢查

術前要注意什麼？

1.午夜後禁食（含開水）直到手術後。
2.更換手術衣，打上點滴。
3.若您有服用抗凝血劑或是阿斯匹靈等慢性病藥物請告訴醫護人員。
4.有時會使用藥物清除直腸的糞便。

術後要注意什麼？

1.意識清醒後，若無嘔吐或不適即可喝水，喝水後半小時無不適即可進食清淡飲食。
2.肛門口可能會放置一條止血紗條，手術返室後會移除。
3.增加水份攝取，觀察排尿情形，會有血尿情形是正常的。
4.若有小便解不出的情形發生，且膀胱脹痛，請速告知醫護人員。

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參考資料：
亞洲大學附設醫院－攝護腺初期、中期、末期症狀與治療方式說明
高雄榮總－泌尿外科
書田診所－簡易的攝護腺癌檢查─攝護腺特異性抗原(PSA)
中國醫藥大學附設醫院－攝護腺癌篩檢 肛門指診
行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院－ 經直腸超音波行攝護腺切片注意事項

責任編輯：呂宇真
核稿編輯：陳宛欣