熟男殺手「前列腺癌」死亡率十年暴增44％！醫曝「治療新選擇」助提升晚期患者存活率
前列腺癌素有「熟男隱形殺手」之稱，其死亡率在過去十年間增加 44%，現已成為全國癌症死亡率第五名。台灣泌尿科醫學會建議50歲以上男性每年至少檢驗一次PSA值，若有家族病史，則應從45歲起定期篩檢，以及早評估罹病風險。（圖／林勻熙 攝）
根據最新癌症登記報告，前列腺癌為男性癌症發生率第三名，個案數年增率居全癌之冠，個案年齡中位數為72歲，可說是「熟男隱形殺手」。台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍表示，早期前列腺癌沒有明顯症狀，約有三成患者確診時已為第四期，大幅減少患者預期壽命，建議50歲以上男性每年至少檢驗一次PSA值，有家族病史者則應從45歲起定期篩檢，及早評估罹病風險及早診斷。
年增長率居全癌之冠！醫揭前列腺癌4大風險因子
台灣將邁入超高齡社會，國人前列腺癌發生率恐持續升高。根據癌症登記報告顯示，前列腺癌為男性癌症發生率第三名，2022年確診個案數9,062例，年增長率高達21%，為所有癌症之冠。另外，前列腺癌死亡率在過去十年間增加44%，現已成為全國癌症死亡率第五名。台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍指出，前列腺癌的風險因素包括以下4種：
- 年齡：男性50歲後離前列腺癌風險增加。據統計，前列腺癌個案年齡中位數為72歲。
- 家族病史：台灣研究發現，家族中有父親或兄弟曾罹患前列腺癌，個人罹癌風險將提高3.9倍
- 肥胖：台灣研究顯示BMI過重會提升1.15倍前列腺癌風險；部分研究顯示則肥胖者前列腺癌惡化風險較高。
- 飲食習慣：較高的紅肉、加工肉類攝取量與前列腺癌整體風險升高有關。
3成患者確診已第四期！前列腺癌常見8症狀
前列腺癌分期是依照TMN分期系統（T：腫瘤，N：淋巴結，M：轉移）共分四期。第一期，臨床上肛門指診末觸摸到腫瘤；第二期，腫瘤可經由肛門指診觸摸到，仍侷限在前列腺內，五年存活期；第三期，腫瘤翻為超過前列腺包膜；第四期，腫瘤侵犯智其他鄰近組織，包括外直腸、骨盆壁、膀胱。
查岱龍表示，由於早期前列腺癌沒有明顯症狀，因此台灣約有33％患者在確診時是已出現遠端轉移的第四期，相較於美國的8%高出甚多，並強調若前列腺癌能早期發現，治癒率相當高，五年存活率接近100%，但若發現時已是第四期，明顯影響患者生命預期時間。前列腺癌較常見的症狀包含以下8種：
- 排尿困難
- 排尿時需用力或花費很長時間
- 小便次數增加、夜間頻尿
- 難以將膀胱中的尿液完全排空
- 尿液或精液中有血
- 不明原因體重減輕
- 背部、骨盆處出現持續性疼痛
- 疲勞
前列腺癌治療新選擇！助提升晚期患者存活率
台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德醫師表示，早期前列腺癌治療以積極監測、手術及放射治療為主，當病程進展至末期則須以全身性的治療方式，主要為荷爾蒙療法，但是多數患者在治療2-3年產生去勢抗性，病程進展為「去勢抗性前列腺癌」（castration-resistant prostate cancer,CRPC），其中約有六成患者會在治療3年內進展成「轉移性去勢抗性前列腺癌」（metastatic castration-resistant prostate cancer,mCRPC ）。
過去，當前列腺癌病程進展至mCRPC階段通常會採取化學治療。然而，患者多為高年齡層不易承受化療副作用，同時後續治療選項較少。 所幸，近期最新標靶藥物PARP抑制劑與新一代的荷爾蒙療法併用，有助提升前列腺癌整體存活率。吳俊德解釋，新一代的荷爾蒙療法是透過抑制雄激素接受體，來抑制攝護腺癌細胞生長的目的，可幫助mCRPC患者降低復發風險，但對於部分基因缺失患者的效果卻相對有限。
據統計，mCRPC患者中約有3成有同源重組修復基因（HRR）突變，其中BRCA1/2基因突變者占13.2%，這群患者對傳統治療反應較差、病程進展速度較快、預後較差。吳俊德進一步解釋，BRCA1/2基因出現突變，使DNA修復時容易出錯、改變原本的DNA，導致罹癌風險大幅提升。因此，現在前列腺癌的標靶治療：PARP抑制劑就是透過抑制癌細胞單股 DNA 斷裂的修復機制，使具備BRCA1/2或其他HRR基因突變的癌細胞無法準確修復DNA，進而使癌細胞無法修復而死亡。
目前mCRPC患者無論BRAC1/2或HRR基因有無突變，皆可用PARP抑制劑合併新一代荷爾蒙療法作為第一線治療。吳俊德表示，最新臨床研究證實，PARP 抑制劑搭配新一代荷爾蒙藥物的合併療法，可顯著提升mCRPC患者整體存活期近九個月，延長病患生命，對年長的前列腺癌患者是一大福音。
查岱龍，建議50歲以上男性每年至少檢驗一次「攝護腺特定抗原（Prostate-Specific Antigen,PSA）值」，若有前列腺癌家族病史則應提前至45歲起定期篩檢。另外，為了輔助醫師制定個人化的治療方案，NGS基因檢測中針對前列腺病患可能發生的BRCA1/2變異於去年5月起已部分納入健保給付，進一步提供醫師治療治療策略的參考。
責任編輯：林勻熙