火災、車禍⋯救護車趕來前的應急措施！一般民眾「現場急救」5步驟
外科專科醫師白映俞、高雄醫學大學外傷及重症主治醫師唐貞綾於《急難救命第一線》一書中，直擊現代戰爭最真實的醫療現場，並剖析台灣醫療體系的脆弱點與限制，帶領讀者在危險環境中判斷「該不該救、怎麼救、何時救」，建立最基本的家庭與社區生存準備。以下為原書摘文：
當醫護無法抵達時，誰是第一線？
在烏克蘭的壕溝裡、加薩的瓦礫堆中、以色列音樂節的田野上，你會看到一個共同的畫面：第一個接觸到傷者的人，不是緊急救護人員，而是「剛好站在旁邊的人」。他們不是專業人員，也沒有受過完整訓練。他們只是先做能做的事情，讓傷者活到下一個階段。
台灣普通民眾，能不能做到同樣的事？能，而且我們必須能。台灣的社區凝聚力其實很強：鄰里、社區志工、社區管委會、家長會、公司福委會、廟口、運動社團，都可能成為天然的救援網。
在烏克蘭，有整個村落一起應對停水，建立臨時供水站；有人用廢木門當擔架；有人把民宅地下室變成急救點；有人用網路社群協調撤離。在加薩，有整條街的人一起挖瓦礫；以色列有無數陌生人把彼此塞進車裡逃命。這些人都不是受軍隊指揮，也不是消防隊派任，而是在平民社群裡完成互助。
所以台灣要建立的韌性並不是「每個人都要會醫療」，而是「每個社區都要有基本急救能力、互助能力、溝通能力」。這才是真正的韌性。在真正需要的時刻，你可能會是那個「剛好在旁邊的人」，你不需要當英雄，也不用做什麼太困難的事情。你需要的是，伸出手壓住止血，協助傷患移動，並保持冷靜，努力跟身旁的人一起讓傷者活到下一刻。
如果在完成初步救援後，你仍有餘力，並希望進一步協助傷患前往集中站、醫療院所或避難所，請務必先到志工報到處或協調處，告訴負責人你有什麼樣的能力、經驗或證照，遵循現場的指揮和安排。這不只是為了讓大家工作有效率，更是為了個人安全，因為在戰時或災難時，協調中心必須清楚掌握每個人的位置，才能在突發事故發生時，及時通知並避免更多傷亡。
有時候，即使個人主動提出協助，也可能因為身份查核、資源調度等原因而暫時無法加入。這並不是否定或拒絕個人善意，而是災難應變中必要的步驟，因為在高度混亂的情境下，檢核和秩序本身，就是用來保護所有人的一種方式。
在這樣的架構下，平民急救的角色需要被重新理解，甚至醫護人員也必須學習如何信任並與這些民眾合作。現代戰爭告訴我們：急救不是專業的特權，而是一個社會共同擁有的能力。平民互助急救存在的目的，不是為了取代專業醫療，而是為了在醫療尚未抵達、系統尚未恢復前，維持最基本的照顧。
醫療抵達前有哪些危險？
在現代戰爭、災難、恐怖攻擊、倒塌事故中，最常見的致命原因，不是需要CPR或AED的心臟疾病，而是：
- Ｍassive bleeding：致命性外出血
- Airway obstruction：呼吸道阻塞
- Respiratory：呼吸問題（最常見可逆轉的，因呼吸問題造成的死因，是張力性氣胸）
- Circulation：循環問題，內出血，無法輕易止血
- Head injury／Hypothermia：頭部外傷／低體溫
以上5個英文字的首字母，被濃縮成TCCC（Tactical Combat Casualty Care，戰術戰鬥傷患救護）或TECC（Tactical Emergency Casualty Care，戰術緊急傷患照護）中的口訣「MARCH」，而這正是它們重要的原因，因為它們針對這些戰場上或高危險環境中最可能致死的原因，以有邏輯順序的方式整理出來，教導所有可能出現在這些地方的人該如何應對。
TCCC或TECC 的核心不是「高級的技術」，而是把軍警消，甚至平民，在受限、混亂的高危險環境中實際能做到的事情，整理成一個可靠且有順序的行動架構。對一般民眾而言，比背誦任何醫療名詞都更關鍵的，其實只有4件事：
- 安全地把自己和傷者移離危險區
- 替傷者止血
- 維持傷者呼吸道暢通
- 避免傷者失溫
只要能做到這4件事，就有很高的機會能維持傷者的生命，讓他活著被交到醫護手上。所謂的平民急救，並不是取代醫護，而是在危難中，成為能把生命延續到醫護接手那刻的人。如果沒有人站出來，世界就不會變得更好。
一般人急救5步驟
所以，當災難真正發生時，我們到底該先做什麼？請記得，當遭遇突發狀況時，你的大腦除了大家所熟知的「Fight or Flight」（戰或逃）反應之外，還有可能會出現第3種反應——Freeze（僵住）。那是一種短暫的當機狀態，你可能在那幾秒內忘記所有學過的知識和技能。
因此，你需要一套極度簡化的流程，並反覆練習，讓身體在關鍵時刻能夠自動啟動，幫助你縮短僵住的時間。但提醒各位，在進行所有急救步驟之前，有一條不能妥協的原則：如果你無法確認現場安全，後續所有急救行動都不成立。
二次攻擊、倒塌風險、交通危險、火災與爆炸，任何一項都足以讓救援行動變成新的傷亡事件。停下來、退一步、重新判斷，這樣的停頓並不是懦弱，而是讓更多人能活下去的必要選擇。因為唯有活著的人，才能繼續救人。
步驟1：確認安全
我的位置安全嗎？會不會有2次事故？傷患所處的位置安全嗎？我如果進去救援會不會有危險？如果要去救援的話，我要用什麼方式救援？如果要移動傷患的話，我要把傷患移到什麼地方？如果不去救援，有沒有其他辦法可以幫助到傷患？有沒有其他人可以一起協助？
步驟2：目視出血
這個傷者有沒有出血？如果有持續大量出血、斷肢、地上一灘血、衣物持續被血染紅，可能需要立即止血。但當你評估傷患所處位置仍然非常危險時，請思考兩個方向：
- 如果你有能力可以將傷患帶離現場的話，就立即這麼做，等到達相對安全的地方再進行止血。
- 如果你覺得你沒有能力可以將傷患帶離現場，但傷患依然清醒且受傷部位可以用止血帶的話，可以考慮丟一條止血帶讓他自己綁，此時請不要冒險進入現場，將自己暴露在危險中。
如果你真的很想馬上做些什麼，而你綁止血帶的技能也很熟練，評估環境之後，你有把握能夠安全的替傷患綁上止血帶，也可以在快速綁上止血帶之後，再將他帶離到相對安全的地方。對於以上的條件，只要有任何一件事沒有把握，請你趕快離開現場前往安全的地點求援。
如果你已經將病患移動到安全的位置，而你發現他有上述的大量出血現象時，請立即使用下一節提到的止血技術，替傷患止血。
步驟3：快速移動傷患並通知後援
將傷患帶離最危險的地方，緩解了立即的生命威脅後，傷者仍需要後續的確切治療，因此在抵達安全處後，別忘了要打119通報，告訴救護人員有傷者需要協助，請他們儘速前來，這樣才能讓傷患更快得到治療。
步驟4：確認呼吸道與呼吸
此時，你應該已經將傷患移動到相對安全的地方，替他將眼睛可見的大出血止住，並已經通報後續救援人員前來。接下來，請你觀察傷者能呼吸嗎？呼吸是否有奇怪的聲音？若出現類似「漱口的聲音」，代表口腔中有血或異物；打鼾聲代表舌頭後倒，因此你需要考慮是否該替傷患調整姿勢，讓他側躺呈復甦姿勢，避免異物阻塞呼吸道。
然後請你觀察傷患的呼吸速度是快、是慢、每分鐘大概多少下？雙側胸部起伏有沒有不對稱？胸部有傷口嗎？這些觀察，在稍後救護人員到達時，都可以提供給他們，成為後續醫療判斷的重要依據。
步驟5：避免失溫
傷患是不是躺在地上？身上的衣物是不是被水或血浸濕？需要將傷患包起來保暖嗎？以上這5項步驟，就是現代一般民眾戰時急救的核心。這樣的簡化流程，正是為了在高壓、低資源環境中降低錯誤率。
（本文摘自／急難救命第一線：從日常急救到戰傷處置，每個人都能學會的自救與互救／商周出版）
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