微創手術不等於零沾黏！大腸直腸醫揭術中預防關鍵守住術後生活品質

手術傷口越小、恢復越快，是不少患者面對手術時最在意的事，但看得見的傷口逐漸癒合，不代表腹腔內就完全恢復如初。奇美醫院大腸直腸外科主任周家麟醫師指出，只要腹腔接受過手術處置，就可能因組織修復與發炎反應產生沾黏；即使目前腹腔鏡、機器人手臂等微創手術已相當普及，能降低沾黏發生機率，卻無法保證完全不會發生。因此，除了把手術做好，如何從手術當下減少日後沾黏及腸阻塞風險，也是術後生活品質不可忽略的一環。

沾黏是傷口修復必經過程　但嚴重甚至需再次手術

周家麟醫師說明，大腸直腸外科常見手術可分為常規與緊急2大類，前者包括大腸直腸癌、發炎性腸道疾病等；後者則可能是腫瘤造成出血、阻塞、穿孔，或腸道發炎、憩室炎導致穿孔等情況。周家麟醫師表示，大腸位於腹腔，而部分直腸深入狹窄的骨盆腔，因此手術位置、範圍與難度各有不同，但只要進入腹腔進行手術，就可能啟動發炎及組織修復反應。

「沾黏本身其實是正常的生理修復過程。」周家麟醫師以皮膚傷口為例，組織受傷後需要透過發炎、纖維化等過程重新癒合；同樣地，腹腔內接受手術後也可能形成沾黏。問題在於，腸道並非固定不動，而是持續蠕動，一旦小腸與腹壁、其他腸段或骨盆腔組織沾在一起，活動角度受到限制，就可能出現腹脹、悶痛、絞痛、噁心、嘔吐等症狀，嚴重時甚至造成腸阻塞。

他提到，其中小腸是大腸直腸外科醫師較擔心的部位。相較於位置較固定的大腸，小腸長度長、活動範圍大，可能與腹壁、大腸、骨盆腔甚至其他器官產生沾黏。若患者日後需要再次接受腹腔手術，往往必須先將既有沾黏逐一分離，才能進入真正的手術位置，不僅增加手術困難，也可能再次刺激組織、引起新的發炎反應。

微創只能降低並非完全避免　防沾黏關鍵就在「手術當下」

近年大腸直腸手術朝微創發展，包括腹腔鏡與機器人手臂手術，相較傳統開腹手術，傷口較小、疼痛較低，患者能更早下床活動、排氣及恢復進食；器械對腸道的碰觸也較少，因此術後沾黏機率相對降低。

不過，周家麟醫師提醒，降低並不代表不會發生。只要有手術、腹腔發炎，就仍存在沾黏可能，而且沾黏造成的問題不一定立即出現，可能是手術後1、2年，甚至7、8年後才因腸阻塞而就醫；因此預防不能等到症狀出現才開始，而應把握手術當下。臨床上降低沾黏風險，包括優先評估適合的微創手術方式、術中做好止血，減少血液及血塊造成的發炎刺激，並依患者狀況適時使用防沾黏醫材。

周家麟醫師說明，目前防沾黏醫材有片狀、凝膠狀等不同形式，主要目的都是在組織修復期間降低不必要的沾黏形成。他強調，不同產品要考量病患需求。以大腸直腸手術為例，切除病灶腸段後往往需要重新吻合，而腸道吻合處本身需要正常的發炎反應才能癒合，因此必須依手術器官、部位、是否放置引流管及希望隔離的位置，選擇適合的防沾黏方式，同時考量產品是否能在需預防沾黏的部位維持穩定覆蓋。評估產品時，也會考量安全性、歐美及台灣衛生主管機關核准情形，以及是否有臨床研究支持及實際應用經驗。

非需二次開刀才要預防　醫材可在術前主動與醫師討論

周家麟醫師提到，防沾黏其實有兩層意義。第一種是即使預期未來不會再次手術，也希望避免這次手術形成沾黏，降低日後因沾黏造成不適、腸阻塞甚至再次住院或手術的機會；第二種則是已預期未來可能再次手術，例如癌症治療需要分階段處理，若能降低前次手術造成的沾黏，也有助於減少下一次進入腹腔時的手術困難。

周家麟醫師表示，臨床上，沾黏造成腸阻塞並不少見；約7成腸阻塞症狀可先透過禁食、點滴、胃腸減壓等保守治療讓腸道休息並逐漸恢復，但少數患者若完全阻塞，或因沾黏、扭轉造成腸道缺血壞死，就必須緊急手術，嚴重時還得切除壞死腸段，可能進一步影響日後營養吸收。

目前防沾黏醫材屬於健保未給付的自費項目。周家麟醫師表示，特別是曾因腸沾黏造成腸阻塞、甚至因此需要再次開刀的患者，已經知道自己曾發生相關問題，臨床上會較積極建議討論防沾黏；若預期未來再次手術的機率較高，也可在術前與醫師討論是否適合使用。

周家麟醫師提醒，手術後的照護也不是出院就結束。返家後仍應觀察排氣、排便及腹部狀況，飲食可掌握少量多餐，避免一次吃進過多難消化食物。若突然數日沒有排氣排便，並出現持續腹脹、悶痛、絞痛甚至嘔吐，且症狀越來越嚴重，就應儘快回診或至急診評估。

從微創手術、術中止血，到依個別情況評估防沾黏醫材，目的都是在完成疾病治療之外，進一步降低日後併發症風險。周家麟醫師強調，出院後患者除了關注外在傷口，也應理解腹腔內同樣可能留下「看不見的疤痕」。在手術前多問一步、與醫師討論適合的預防策略，才能把術後恢復的品質維持更好。

圖/奇美醫院大腸直腸外科主任 周家麟醫師