咳嗽、咳血、臉腫別輕忽！這種肺癌惡性度高、復發率高！吸菸是最大危險因子

肺癌不只有肺腺癌，還有一種惡性度高、生長速度極快的類型，那就是「小細胞肺癌」，與肺腺癌相比，小細胞肺癌與吸菸的關聯更為密切，大約有近9成病例與吸菸有關，而且多數患者確診時已經發生轉移，治療後也容易復發。

臺中榮民總醫院胸腔腫瘤科主任暨肺癌整合照護暨研究中心主任曾政森教授表示，戒菸是降低小細胞肺癌風險最重要的措施，若出現持續咳嗽、咳血、喘等症狀，應提高警覺。

小細胞肺癌與吸菸高度相關，戒菸可降低風險

曾政森指出，肺癌主要分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌，其中小細胞肺癌約占肺癌病例的6-7%，其中近9成患者有吸菸相關病史；吸菸是小細胞肺癌最主要的危險因子，相較之下，家族遺傳因素並不像肺腺癌那麼受到關注，環境及職業暴露，則是其他可能的風險來源。

因此，戒菸是預防小細胞肺癌的重要策略，及早戒菸、避免持續暴露於菸害，能降低罹癌風險，但並非戒菸後就完全不會罹癌，還是需要定期做檢查。

腫瘤長在肺部中央，還可能出現神經症狀

小細胞肺癌通常生長在肺部中央，容易侵犯氣管及血管，因此常見症狀包括咳嗽、咳血、呼吸喘等，若是腫瘤壓迫到血管，也可能造成臉部腫脹。

曾政森解釋，小細胞肺癌屬於神經內分泌腫瘤，部分腫瘤會分泌異常激素，或引發副腫瘤症候群，甚至會產生自體免疫反應，造成腦炎等神經系統症狀；有些患者最初並非因為肺部不適來就醫，而是因為記憶力、意識或神經功能異常，經進一步檢查才發現肺部腫瘤。

生長快速、容易轉移，治療後仍有復發風險

小細胞肺癌是肺癌中生長速度最快、惡性度較高的類型之一，約有四分之三患者確診時已經發生轉移；雖然第一線治療後，約有6至7成患者可觀察到腫瘤明顯縮小，但疾病仍容易產生抗藥性，平均疾病控制時間可能只有數個月，後續往往需要更換第二線甚至第三線治療。

曾政森表示，部分肺腺癌患者接受標靶治療後，也可能因抗藥性而發生細胞型態轉換，變成小細胞癌；這類患者與原發性小細胞肺癌不同，腫瘤細胞可能仍保留原本肺腺癌的基因突變，但治療策略通常需要轉向小細胞肺癌的化學治療方式，因此必須透過再次切片確認。

化療合併免疫治療，雙特異性抗體帶來新進展

曾政森表示，小細胞肺癌過去長期以化學治療為主，近年第一線治療加入PD-L1免疫治療後，雖為患者帶來新的治療進展，但仍有不少病友在治療後面臨復發或疾病惡化，亟需後續治療選擇。因此，評估小細胞肺癌的治療照護是否完善，不能只看第一線是否有藥物可用，更應重視疾病惡化後，是否有具實證支持、且能依患者病況適切選擇的治療方案，讓病友在不同治療階段都能獲得合適的照護。

曾政森進一步指出，近年發展的DLL3雙特異性T細胞接合器療法，為小細胞肺癌帶來新的治療方向，這類療法如同搭建一座橋樑，一端結合癌細胞表面的特定標記，另一端連結T細胞，協助免疫細胞辨識腫瘤，進而引導T細胞攻擊癌細胞。

小細胞肺癌進展快、復發風險高，除了積極治療，更應從預防著手，戒菸、遠離菸害，才能降低罹患風險。

（記者李政純，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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