北榮微創開窗支架拆主動脈弓瘤 不用「割脖子」風險低

【NOW健康 陳如頤／台北報導】63歲謝先生於43歲時因主動脈剝離，險些喪命，當時接受傳統開放式胸主動脈置換手術，後續追蹤發現，弓部動脈瘤逐漸增至8公分，需緊急處置。但第2次開胸手術風險極高，北榮醫療團隊施以「不用割脖子」（頸部繞道手術），以「客製化胸主動脈開窗支架」治療，拆掉了胸口這顆不定時炸彈。

主動脈弓部瘤成心血管猝死第4大殺手 「客製化開窗支架」降低手術風險

北榮心臟外科主治醫師陳沂名指出，主動脈弓部瘤屬於退化性疾病，好發於70歲以上男性，如有抽菸習慣，以及患有高血壓、高血脂、高血糖「三高」等患者，風險更高。除了控制危險因子，手術是唯一根治方式，目前以微創主動脈支架置入手術為主流，但需先進行頸部繞道手術（割脖子），以確保腦部血流暢通，風險相對較高。

陳沂名表示，主動脈瘤、主動脈剝離均可能引發主動脈破裂，在心血管猝死中排名第4，在所有主動脈疾病中，又以主動脈弓部瘤最為複雜，因主動脈弓部上方有通往腦部的3個重要分支，正常主動脈弓部血管直徑約3公分，當腫瘤大於6公分，破裂風險將從萬分之一上升至百分之7至12，中風機率相對較高。

北榮引進最新「客製化胸主動脈開窗支架」，患者不需先進行頸部繞道重建手術，就可依主動脈態樣量身訂做支架，由鼠蹊部進入置放，執行方式簡易，置放方式與人工心血管支架差不多，由鼠蹊部進入體內，具有傷口小、風險低、恢復快、住院期短等優點，適合高齡或曾接受相關手術及風險較高的患者。

主動脈弓瘤採用「客製化胸主動脈開窗支架」 台灣心血管外科新里程碑

陳沂名表示，客製化胸主動脈開窗支架，需要等待6週的製作期。客製化胸主動脈開窗支架會依據每位患者獨特的主動脈形狀、走向、個別頸部分支動脈的大小、角度，客製化設計支架，從鼠蹊部進入血管內，在X光導引下置入適當位置，支架釋放後，再將3條較小的覆膜支架分別置入頸部3條分支動脈，即可有效隔離動脈瘤預防破裂，保持頸部血流暢通，降低中風風險。

相較於傳統手術的開胸傷口多達20公分，客製化胸主動脈開窗支架手術傷口僅約針孔大小，手術風險更低、術恢復更快，住院期短，高齡與高風險患者更安全。

北榮心臟血管中心副主任張效煌表示，大血管手術支架發展至今，累積20年臨床經驗，而主動脈弓瘤可以採用「客製化胸主動脈開窗支架」，不用再執行風險較高的開胸手術，這是台灣心血管外科的新里程碑。

# 首圖攝影／陳如頤

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