長庚醫療團隊完成罕見「胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術」 成功扭轉胎兒命運
台北長庚醫院1日發布2021年一起少見脊柱裂修補手術案例，成功扭轉胎兒命運，呂小姐產檢時發現腹中胎兒「脊髓脊膜膨出」，出生後恐面臨終身癱瘓的命運。幾經掙扎，原本要終止懷孕，但轉至台北長庚醫院與蕭勝文醫師多次討論後，決定接受「胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術」，給胎兒一個活下來的機會。
手術於2021年進行，目前女童已經四歲半，不僅下肢運動功能完全正常，能自然跑跳，且不需要放置水腦引流管，只需定期追蹤即可，寫下國內胎兒治療的新紀錄。醫師提出呼籲，產前診斷異常別絕望，微創手術開啟生命新選擇。
脊髓脊膜膨出，導致胎兒神經嚴重損傷
林口長庚醫院神經外科吳杰才教授指出，脊髓脊膜膨出(MMC)是脊柱裂中最嚴重的一種類型，在台灣的發生率約為萬分之1.87。這類胎兒的脊髓神經因直接暴露在羊水中，隨著孕期增加，羊水的化學成分會對神經造成不可逆的毒性損傷，導致寶寶出生後下肢癱瘓、大小便失禁，甚至引發嚴重的水腦症與小腦疝氣。
台北長庚醫院婦產科系蕭勝文主任表示，本案例採用的手術技術源自巴西，經長庚團隊改良引進。醫療團隊僅在孕婦腹部與子宮上打了三個微小的穿刺孔，利用二氧化碳將羊膜腔撐開，伸入內視鏡與精細器械。進行脊髓脊膜膨出修補手術過程中，醫師需在狹小的空間內，於暴露的脊髓神經上覆蓋一層特殊的「生物纖維素補片」並加以縫合完成。而傳統的「開腹式胎兒手術」則需切開母親腹部與子宮，風險高且可能導致早產或子宮破裂，生產方式也只能剖腹產。
台北長庚婦產科莊雅淳醫師指出，這名成功案例的母親在懷孕 23 週時確診胎兒異常，於 27 週接受手術，歷時僅126分鐘，出血量極少。寶寶於32 週出生，體重2295公克。吳杰才教授表示，此案例在產前做過皮膚覆蓋，產後接受神經外科手術修補，預後十分良好。林口長庚小兒復健科王錦滿教授指出，此個案在一歲左右已經結案，目前不需要復健治療，定期追蹤即可。
兩難的抉擇：高達 93％ 的引產率
台北長庚醫院羅良明副院長表示，長庚醫院這次成功完成國內罕見的「胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術」，歸功於強大的多專科團隊合作，成員包括台北長庚婦產科、林口長庚神經外科、新生兒科醫師、小兒復健科、小兒腎臟科等等。
呂小姐也分享當時的心情，她說，「當年這項技術在台灣尚未成熟，也屬於衛生福利部的新醫療技術計畫，她其實非常憂心寶寶出生後將面臨的”命運”，決定終止懷孕，但後來遇到蕭醫師，與他討論多次之後，才決定試試看，給妹妹一個機會。」
蕭勝文主任表示，「儘管我們技術已經到位，但研究團隊在推廣過程中卻看見了台灣社會的無奈。」他說，這項獲衛福部核准的臨床試驗，於 2020 年至 2023 年間共招募了 15位診斷出胎兒脊柱裂的家庭。團隊提供了包含小兒神經外科、新生兒科及產科的跨領域諮詢，詳細解說治療選擇。然而，最終仍有14 個家庭(高達 93％)選擇在懷孕18至26週時終止妊娠。
脊髓脊膜膨出高引產率三大原因
長庚研究團隊認為，造成高引產率的原因錯綜複雜，但主要有三點：
一、對未來的恐懼：家長擔心孩子出生後仍有殘障風險，無法保證 100％ 痊癒。
二、經濟與照護壓力：長期的復健費用與照顧人力是沉重負擔。
三、社會文化因素：亞洲傳統家庭觀念壓力，以及缺乏完善的社會支持系統。
蕭勝文主任說，相較於歐美國家約 40％ 至 60％ 的胎兒手術接受度，台灣與其他亞洲國家普遍面臨極高的終止妊娠率。他感嘆，「這是一個困難的決定，我們理解家長的焦慮，但這也顯示出社會教育的重要性。」
長庚研究團隊強調，這個成功案例，打破了脊柱裂兒童「非癱即殘」的宿命，也證明了「脊柱裂不是絕症」。透過胎兒內視鏡手術，可以顯著改善孩子預後，讓他們有機會像正常孩子一樣行走、上學。長庚醫院期盼透過此成果，提升大眾對胎兒治療的認知，讓未來的準父母在面對產前診斷異常時，不再只有「放棄」一個選項，而是能看見「治療」的曙光。