美國推出Generous Model藥價新制：Medicaid比照八國最低價！與之前的TrumpRx直銷平台有何不同？

美國聯邦政府近日宣布推出一項名為「Generous Model」的新計畫，目標是藉由參考其他已開發國家的藥品價格，進一步降低Medicaid（醫療補助）體系的藥品支出。該計畫將自2026年起正式上路，預計試行五年，直至2030年底結束。

根據美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心（CMS）說明，「Generous Model」採自願制，允許各州政府選擇是否加入，也開放藥品製造商自願參與。計畫內容規定，參與的製藥公司需提供額外退款（rebate），使Medicaid所支付的藥價與八個已開發國家的最低價格一致，包括英國、法國、德國、義大利、加拿大、日本、丹麥與瑞士。

這項制度的直接目標，是抑制不斷上升的公共醫療支出。根據CMS統計，2024年Medicaid處方藥總支出達1,000億，較2022年增加100億；即使扣除製藥商退款（rebate）後，淨支出仍高達600億。在美國藥價居高不下、患者負擔沉重的背景下，聯邦政府希望藉由國際價格對標，迫使藥廠調整定價策略，讓公共醫療體系得以喘息。

不過，政策公布後，市場分析人士普遍認為，這項改革雖能短期緩解藥價壓力，卻可能在中長期引發一連串連鎖反應。由於美國為全球最大藥品市場之一，若其藥價下修至歐洲水準，製藥企業勢必尋求在其他市場調整售價以維持整體利潤，可能導致歐洲與亞洲市場的藥價反而上升。此外，部分藥廠可能選擇不參與該計畫，以避免未來價格被鎖定於低水準，這可能導致部分新藥在Medicaid體系中延遲上市，甚至出現供應不足。

州政府之間的政策選擇差異，也可能造成新的醫療不均。富裕州若積極參與，可享受較低藥價，而財政困難或行政流程較慢的州，可能繼續承受高藥價負擔，擴大了公共醫療體系內部的差距。

與之前的TrumpRx直銷平台有何不同？

跟之前「TrumpRx」比起來，這次的「Generous Model」可以說是同樣想降藥價，但方式完全不同。

「TrumpRx」是川普政府在2025年推出的政治性計畫，由白宮直接主導。它建立了一個叫做 TrumpRx 的聯邦線上平台，讓藥廠（像輝瑞 Pfizer）可以自願用「最惠國定價」在平台上賣藥給美國民眾。這樣民眾能直接看到降價成果，也讓政府展現「我們真的讓藥變便宜了」的政績。輝瑞當時因參與這個計畫，不但獲得三年關稅豁免，還承諾將部分生產線搬回美國。

今日川普政府也與禮來及諾和諾德達成協議，以每月149美元（原本為1000美元）的價格在「TrumpRx」銷售，所以這是一種面向消費端（B2C）的藥價改革。

這次推出的「Generous Model」則是面向健保端的改革，它是由聯邦醫療保險與醫療補助服務中心（CMS）推動的長期制度改革，主要針對Medicaid（政府醫療補助）這個公共支出體系。這個模式不是讓民眾上平台買藥，而是讓各州政府在採購藥品時，能以「國際最低價」為基準向藥廠買藥。換句話說，它是針對「政府花多少錢買藥」去控制，而不是針對「民眾付多少錢買藥」。

對於藥廠來說，這是兩種不同銷售通路的降價。對於政府來說，一個要讓人民馬上感受到藥變便宜，另一個是讓政府長期省下更多醫療支出。