術前補HMB！4大醫學會專家建議：助肌力恢復、縮短住院期、降併發症風險
「手術後該補充什麼營養？」、「何時可以儘快出院？」是病人和家屬最常在術前詢問醫師的重點；其實，這樣問常忽略一項關鍵：許多患者在術前就已存在營養不良的風險，這不僅可能延緩術後恢復，甚至會拖延出院時間。
根據研究統計[1]，約有2至6成患者在術前即處於營養不良狀態，若再合併肌肉流失，恐導致傷口癒合變慢、感染風險上升、延長住院時間，甚至增加併發症與死亡風險[2]。《Hello醫師》根據國內4大醫學會公布最新聯席專家建議，說明術前與術後營養補充一樣重要，並介紹哪些營養成分有助患者及早恢復、縮短住院期。
觀念更新：術前營養不良＝術後恢復困難
民眾普遍關心術後補足營養的重要性，台灣術後加速康復學會邀集台灣靜脈暨腸道營養醫學會、台灣胸腔外科醫學會及中華民國大腸直腸外科醫學會的專家們，共同研討並提出圍手術期（Perioperative）照護建議[3]，呼籲民眾不只術後應重視營養，從術前到術後的營養補充都很重要。
所謂「圍手術期」含括手術前、手術當天、術後住院期間，甚至出院後的恢復階段；在這段期間若能進行適當的營養補充與肌力維護，有助於提升身體修復能力，加速整體康復進程。
在圍手術期中最常被忽略的，就是術前營養補給。依據該項聯席專家建議，在術前1~2週前開始營養介入，不僅可改善營養不良的情況，也有助維持肌肉量、減少術中肌肉分解，進一步提升術後恢復效率、降低手術併發症與死亡風險[4]，也有助縮短住院時間。
據研究指出[1.2]，營養不良可能導致以下情況：
- 傷口癒合慢
- 感染風險高
- 肌少問題
- 提升併發症風險
- 住院時間變長
圍手術期營養補充關鍵：術前、術後時機＋攝取量
根據該項專家建議，若能在術前與術後搭配營養及肌肉健康評估，醫護團隊更能依據患者個別狀態提出適當的營養建議。若患者經評估後發現有營養不良或肌肉量不足，建議進行為期7~14天的術前營養介入。
常見的營養評估工具包括美國加速康復學會（American Society for Enhanced Recovery，簡稱ASER）提出的PONS（Perioperative Nutrition Screen，圍手術期營養評估流程）與歐洲臨床營養與代謝學會（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，簡稱ESPEN）的《手術營養照護指引》。這些工具主要針對BMI、體重變化、進食量與血清白蛋白等項目進行篩檢，以判斷是否有營養不良或嚴重營養風險。
除了術前營養評估之外，肌肉量流失同樣會影響預後，因此，聯席專家也建議，圍手術期可進行以下其中一項肌肉健康評估：
- 握力檢測：男性握力小於28kg、女性握力小於18kg，視為肌力不足。
- 5次坐站測試：完成5次在椅上坐下後站立的時間大於12秒。
- 行走速度：行走6公尺所需的時間大於6秒，或每秒行走距離少於1公尺。
- 電腦斷層掃描（CT）：擷取第3腰椎的橫斷面，分析肌肉及脂肪含量，並依據身高評估骨骼肌肉量。
根據聯席專家建議，術前7~14天的營養介入期間，建議以口服營養補充品為優先，特別是內含膳食蛋白質、BCAA（支鏈胺基酸）和HMB成分的配方。其中，臨床證據顯示，HMB對於維持肌肉健康有明確益處[5.6]，透過使用口服營養補充品，建議每日可補充2~3次[1]。
每日營養建議攝取量應符合以下標準：
- 蛋白質建議每日攝取量：>1.2 g/kg
- 熱量建議每日攝取量：≥25 kcal/kg
對於年長者、營養不良或將接受重大手術的患者，長時間臥床會加速營養流失；因此，術後30天也是營養補充的關鍵期，此時補充含有精胺酸、麩醯胺酸和HMB的營養補充品，有助提升復原速度、降低死亡率[7]，並幫助患者縮短住院期。
營養該怎麼補充？「HMB＋三重蛋白」幫助留住肌肉
根據聯席專家建議[3]指出，對於術前經評估須營養介入的患者，建議補充含高蛋白與HMB成分的營養補充配方，有助強化肌肉與提升術後恢復力。
部分的市售營養補充品採用三重蛋白配方，結合乳清蛋白、大豆蛋白與酪蛋白，具備不同消化吸收速度，可提供短、中、長效釋放的胺基酸，有助於肌肉生長與組織修復。
HMB不僅能促進蛋白質合成肌肉，同時也能減緩流失；多項臨床研究也顯示[5.6]，對營養不良者而言，補充HMB有助改善蛋白質代謝、維持肌肉量。綜合補充三重蛋白及HMB配方的高蛋白營養品，除了有助改善營養與肌肉健康，還能帶來以下臨床效益：
- 降低發炎與感染機率[8]
- 營養補給、增加體力[7]
- 減少肌肉流失風險[7]
- 有助傷口癒合與術後復原[9]
照顧者該做什麼？幫助患者提早恢復的三件事
面對即將手術或正處於術後恢復期的親人，家屬與照顧者扮演著不可或缺的角色。除了日常照護與關心支持，照護者也能透過以下3項實際行動，幫助患者提升體力、加速康復並降低併發症風險：
- 協助醫療團隊進行營養與肌肉狀態評估
術前積極配合專業醫護團隊進行營養與肌肉健康的評估，若發現有營養不良或體重明顯下降，應儘早介入補充營養；術後再次評估，有助了解是否出現肌肉流失，並判斷患者是否可提早下床活動。
- 主動詢問是否需要營養品
照顧者可在營養評估後，主動與醫療團隊討論是否需要補充高蛋白營養品。若補充後仍攝取不足，則建議選擇含有HMB成分的營養品，以協助達到每日所需的蛋白質與熱量。
- 鼓勵病人早期進食與下床活動
若術後身體狀況許可，應盡早恢復進食與基本活動，有助維持體力與加速復原。建議在術後24小時內，鼓勵患者下床走動或配合進行物理治療，能有效降低併發症風險與縮短住院天數。
若患者屬於術前已有營養不良、年長，或在住院期間出現肌肉流失的高風險族群，建議出院後持續補充高蛋白營養品，並搭配門診追蹤與必要的復健治療，有助恢復體力、加速重返日常生活。
- Wischmeyer PE, et al. Anesth Analg 2018;126:1883-95.
- Prado CM, et al. Ann Med 2018;50:675-93.
- 聯席專家會議：圍手術期(perioperative)營養照護及減少肌肉流失專家建議 2025 年版
- Knoedler S, et al. Int J Surg 2023;109:4238-62.
- Peng LN, et al. Aging Med Healthc 2024;15:8-14.
- Molfino A, et al. Amino Acids 2013;45:1273-92.
- Deutz NE, et al. Clin Nutr 2021;40:1388-95.
- Hsieh LC, et al. Asia Pac J Clin Nutr 2006;15:544-50.
- Ekinci O, et al. Nutr Clin Pract 2016;31:829-35.
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