重陽敬老檢視骨鬆好時機，當心一次骨折讓活躍人生變「長照人生」
重陽節將至，許多子女返鄉陪伴長輩，除了關心三高等慢性病，也別忽略容易被遺忘的健康警訊—骨質疏鬆症。骨鬆本身往往沒有明顯症狀，許多人直到跌倒、骨折，才發現骨質早已悄悄流失。
在台灣，過去的研究顯示髖骨骨折發生率是亞洲區第一，全世界第九1，特別是進入超高齡社會，隨著平均壽命延長，長輩處於骨質脆弱、面臨骨折風險的時間也隨之拉長。國軍桃園總醫院新竹分院骨科主任郭峻郎醫師提醒，台灣長輩普遍缺乏重量訓練與負重運動習慣，若同時出現肌力流失，不僅增加跌倒風險，也降低身體在跌倒時的保護能力。一旦發生第一次骨折，後續可能接連面臨行動力下降、失能，甚至再次骨折的惡性循環。
長輩「倒縮」別當正常老化 牢記「432」觀察骨鬆警訊
郭峻郎醫師指出，骨鬆常被稱為「沉默的疾病」，單純骨質流失通常不會有明顯疼痛；若開始出現身高變矮、駝背，甚至不明原因的下背疼痛，就要留意是否已有脊椎椎體壓迫或骨折的現象。日常可利用「432」簡單觀察骨鬆警訊：身高較年輕時減少超過4公分；靠牆站立時，後腦勺與牆壁距離超過3公分；最低肋骨下緣與骨盆上緣距離小於2公分。若出現上述變化，應提高警覺並進一步就醫評估。
更值得注意的是，骨鬆患者並非遭受「重大撞擊」才會引發骨折。郭峻郎醫師指出，長輩常見的髖部及手腕骨折，臨床上多與跌倒有關；但脊椎壓迫性骨折中，不少患者甚至沒有明確跌倒史。當骨骼已變得脆弱，突然劇烈彎腰打噴嚏、彎腰抱孫、提重物等，都可能成為引發骨折的最後一根稻草。
骨密度越低，骨骼承受外力的能力也越差。郭峻郎醫師表示，門診中許多長者平時看似行動自如、無明顯不適，從未想過自己可能有骨鬆風險，因此並未主動接受骨密度檢查。往往直到第一次骨折住院後，才真正意識到骨鬆帶來的健康威脅。
髖部骨折患者1年內死亡風險將近2成
在各類骨鬆性骨折中，髖部骨折尤其需要警戒。郭峻郎醫師指出，髖部骨折患者1年內死亡風險可達約2成1，即使接受治療，部分患者仍可能失去原有的行動與生活自理能力，後續需要輪椅、看護或家人長期協助。不僅如此，曾發生骨鬆性骨折的患者，未來再次骨折的風險更高達50%1，因此臨床上特別重視「第一次骨折」後的治療介入，以避免後續可能出現接連骨折的「骨牌效應」，從手腕、上臂或脊椎骨折，走向影響更加嚴重的髖部骨折。
「不要等到骨折或身體出現警訊才想到檢查骨密度。」郭峻郎醫師強調，雙能量X光吸收儀（DXA）是目前評估骨密度的常見工具，建議60歲以上女性、70歲以上男性，即使沒有明顯症狀，也應接受骨骼健康評估；若有提早停經、體重過輕、長期吸菸飲酒、糖尿病且使用胰島素者、類風溼性關節炎或長期使用類固醇、骨折家族史等風險也建議提前檢測。
極高骨折風險應掌握骨鬆治療策略
郭峻郎醫師提醒，面對骨鬆，良好的生活習慣仍是骨骼健康的基礎，日常應透過牛奶、起司等乳製品、黑芝麻或深綠色蔬菜等飲食或營養補充方式攝取足量鈣質，並搭配適度日曬以促進維生素D生成；規律的有氧運動、肌力與負重訓練、同時做好居家防跌，如浴室防滑地磚、加裝扶手等。郭峻郎醫師進一步表示，若已經是極高骨折風險族群，如近12個月內發生骨折、骨鬆治療中仍發生新骨折、多發性骨折、骨密度T值<-3.0，或有高度跌倒風險及長期使用類固醇等情況，建議與醫師討論合適的治療與追蹤方式，經醫師評估後可考慮採取「先促骨生長、再接續抗骨流失」的治療策略，郭峻郎醫師表示，可將治療概念理解為一套「長骨頭計畫」，第一階段先透過促骨生長藥物增加骨量、提升骨密度，完成療程後，再接續抗骨流失藥物治療，持續維持治療成果、降低骨質再次流失。
89歲阿嬤一聲咳嗽竟骨折 兩階段治療逐步改善生活品質
郭峻郎醫師曾收治1名89歲阿嬤，只因一次劇烈咳嗽，背部突然劇烈疼痛，之後連走路、起床與翻身都相當困難。家屬隨即帶她就醫，X光檢查發現第12胸椎已出現壓迫性骨折，後續經MRI確認為急性骨折，DXA骨密度檢測顯示T值已低至-2.9。
郭峻郎醫師說明，面對急性骨折，第一階段先以微創骨水泥治療穩定骨折部位、改善疼痛；治療後症狀明顯緩解。但考量阿嬤已發生脆弱性骨折，屬極高骨折風險患者，後續進一步啟動長期骨鬆治療，在醫師評估下，先接受促骨生長藥物治療，療程完成後再接續抗骨流失藥物治療，至今治療已超過2年，目前不適症狀與生活品質均見改善，並持續穩定追蹤。郭峻郎醫師提醒，這類案例也凸顯：脆弱性骨折發生後，除了處理當下骨折，更應進一步找出背後的骨鬆風險，並依患者狀況規劃合適的治療順序，才能降低後續再次骨折的威脅。
適逢重陽節，郭峻郎醫師也提醒，關心長輩健康，不妨從日常觀察開始，留意是否出現身高變矮、駝背或活動力下降等變化，並及時安排骨密度檢查；透過及時發現、治療與持續追蹤，才能降低骨折與失能風險，幫助長輩守住行動力與晚年生活品質。
(TWN-785-26-80133) 衛教訊息由台灣安進協助提供
圖/國軍桃園總醫院新竹分院骨科主任 郭峻郎醫師