第四期黑色素瘤與免疫療法解析──從陳文茜個案，看見治療選擇與生命尊嚴
作者/林招煌
資深媒體人陳文茜近日向外界證實，其病情並非肺腺癌復發，而是惡性黑色素瘤第四期，且已轉移至多個器官。這也是黑色素瘤最棘手的階段──遠端轉移、治療複雜、預後變化極大。
黑色素瘤雖然在台灣並不常見，但一旦進展到第四期，治療難度與生活負擔都會全面升級。這起事件再度提醒大眾：黑色素瘤並非「只有皮膚表面的痣才會發生」，尤其腳底、黏膜、指甲溝等位置容易延遲診斷，更需留意。
第四期黑色素瘤的治療進展與限制
免疫療法是近十年第四期黑色素瘤治療中最重要的突破，其中免疫檢查點抑制劑（如 PD-1、CTLA-4 抑制劑）已成為核心療法，可重新活化人體 T 細胞，讓患者以自身免疫系統攻擊腫瘤，顯著改善存活率。
臨床試驗顯示：
- Nivolumab ＋ Ipilimumab 雙免療法的十年存活率約可達 50％。
- 單獨使用 PD-1 抑制劑的反應率約 30％～40％，部分患者能達長期疾病控制。這樣的治療成效在十年前幾乎難以想像，代表免疫療法已大幅改寫第四期黑色素瘤的治療格局。
標靶治療──針對 BRAF 突變
約 40％～50％ 黑色素瘤帶有 BRAF V600 突變，可使用 BRAF + MEK 抑制劑，反應通常快速，但較易出現抗藥性。
免疫與標靶都「不是所有人都適用」
第四期治療是否有效，其實取決於多項因素：
- 腫瘤轉移數量與位置
- 病人體能狀態（Performance Status）
- 免疫反應能力
- 解剖構造限制
- 併發症與生活品質考量因此，即使治療武器比十年前強大許多，臨床上仍會遇到患者即便接受免疫療法，疾病仍快速惡化或難以控制的情況。
為何有人會在第四期選擇「放棄治療」？
這並非「放棄生命」，而是權衡益處與負擔後的理性決策。
常見原因包括：
- 病情快速惡化、身體無法承受治療
- 副作用（疲倦、心肺負擔、自體免疫反應）損害生活品質
- 多重器官轉移導致治療效果有限
- 病人希望將剩餘時間留給生活，而非住院或反覆治療
- 心理疲乏、重複治療造成巨量壓力在世界許多癌症照護體系中，「放棄積極治療、改採緩和照護」早已被視為合法、合理、值得尊重的選擇。
醫療團隊在重大治療抉擇中的責任
當患者面臨艱難選擇，醫療團隊應做到：
- 完整資訊告知
清楚解釋：治療目標是「延長生命」還是「控制症狀」，以及可預期的療效與風險。 - 共決策（Shared Decision-Making）
治療是患者與家屬共同的選擇，而非醫師單向決定。 - 生活品質優先
如患者傾向不再接受高強度治療，應轉往緩和醫療、疼痛控制、心理支持等照護模式。 - 持續陪伴
即便選擇不治療，醫療團隊仍應持續關懷、協助穩定症狀，提供身心社會支持。
從陳文茜個案得到的三大提醒
（一）黑色素瘤更需要早期發現
特別是脚底、腳趾縫、黏膜，台灣族群常在這些位置發生。可利用 ABCDE 規則與「大、黑、不對稱、有變化」等警訊進行自我檢測。
（二）第四期治療已比過去進步，但並非萬能
免疫療法帶來巨大突破，但仍取決於疾病進展速度與體能狀態。
（三）治療與不治療，都是需要被尊重的選擇
每位患者都有資格決定自己生命最後一段的樣貌，那不是退縮，而是勇敢。
參考資料
- Griffiths JA, et al. The gut microbiome shapes social behaviour across animal species. Nat Rev Microbiol. 2025.
- Robert C, et al. Five-Year Outcomes with Nivolumab in Advanced Melanoma. J Clin Oncol.
- Larkin J, et al. Ten-year survival with Nivolumab plus Ipilimumab in advanced melanoma. ASCO / ICR UK report.
- Weber J, et al. Nivolumab versus chemotherapy in patients with advanced melanoma. N Engl J Med.
- Long GV, et al. Dabrafenib plus Trametinib in BRAF-mutated metastatic melanoma. N Engl J Med.
- Melanoma Institute Australia. State of the Nation 2022 Report.
- U.S. National Cancer Institute (NCI). Melanoma Treatment (PDQ®) — Health Professional Version.
- Annals of Oncology. ESMO Clinical Practice Guidelines for cutaneous melanoma.
- MSKCC（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）