低密度膽固醇新標準！低於這兩數字才健康
低密度膽固醇又被稱為壞膽固醇，是造成動脈粥狀硬化心血管疾病主因之一，究竟低密度膽固醇是什麼？抽血報告常看到的LDL-C 正常標準為何？如何降低低密度膽固醇，以減少血路堆積，避免心腦血管致命疾病風險？飲食可以改善嗎？讓《Hello醫師》為您詳細解答。
低密度膽固醇是什麼？
「全球頭號殺手」心血管疾病每年奪走2050萬人性命，佔全球總死亡人數的33%；在國人2023年十大死因中，心臟與腦血管疾病死亡人數也超過3.5萬，僅次於癌症，成為國內疾病負擔第二大的疾病。中華民國心臟基金會董事長呂鴻基說，多油多鹽及久坐、少運動、抽菸、酗酒等原因，造成後天性心血管疾病，其實有75%至90%機會可以預防。
膽固醇有70%由肝臟合成，因具脂質特性，須透過脂蛋白包覆獲得親水性，才能在血液中流動，被傳送至身體各處及器官，維持正常生理機能。脂蛋白可分成乳糜微粒（Chylomicron）、極低密度脂蛋白（Very-low-density lipoprotein, VLDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）、中間密度脂蛋白（Intermediate-density lipoprotein, IDL）及高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL）。（延伸閱讀：膽固醇是什麼？看脂蛋白密度分好壞 ）
所謂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Cholesterol，LDL-C），也就是抽血報告常看到的LDL-C，俗稱「壞膽固醇」；在正常生理機能情況下，低密度脂蛋白會將血液中的膽固醇傳送至身體各器官使用，但若過多而無法完全利用，就容易堆積在組織和血管壁，血管內膜增厚而形成粥狀斑塊，使得血管硬化狹窄、甚至阻塞，也就是所謂的「動脈粥狀硬化」（Atherosclerosis）。
低密度膽固醇過高會導致哪些疾病？
中華民國心臟基金會執行長陳文鍾醫師表示，人體血液中脂肪含量過高，就會引發高血脂症，其中一項指標就是低密度膽固醇過高。因動脈粥狀硬化是一種慢性過程，低密度膽固醇（LDL-C）不斷累積，發生在不同部位會引發不同的疾病：
- 發生在供應心臟的冠狀動脈：可能導致心絞痛、心肌梗塞、猝死等致命疾病，也就是動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD），其中最致命的三大疾病，包括急性冠狀動脈疾病、周邊動脈疾病及中風
- 發生在腦部：例如腦動脈或頸動脈，可能導致中風。
- 發生在四肢血管：會引發周邊動脈阻塞疾病。
低密度膽固醇正常值是多少？
低密度膽固醇是動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）的重要致病因子，根據國際上超過20篇研究發現，每降低1 mmol/L (39 mg/dL) 的LDL-C，可降低1%至22%的心血管事件風險，也就是說，目前國際高血脂治療趨勢都是強調降低低密度膽固醇（LDL-C），愈低愈好。
血脂主要由膽固醇和三酸甘油脂組成，其中膽固醇又分為低密度膽固醇及高密度膽固醇，一般來說，LDL-C 低密度膽固醇應維持在130 mg/dl （即100毫升血液含有130毫克以上的膽固醇）以下；但若有相關慢性疾病者， 包括心血管疾病、糖尿病或慢性腎臟病等，即使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）低於130 mg/dl，仍應特別小心。
除了LDL-C 低密度膽固醇數值外，高血脂症還包括以下任何一項指標或合併多項數值異常：
- 總膽固醇（total cholesterol, TC）：高於200 mg/dl（即100毫升血液含有200毫克以上的膽固醇）
- 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：超過130 mg/dl
- 三酸甘油脂：超過150 mg/dl
- 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：俗稱好膽固醇，男性低於40mg/dl，或女性低於50mg/dl
低密度膽固醇過高原因為何？
膽固醇是人體必需營養素，其中約70%是由肝臟合成，其餘30%才是來自各種含油脂的食物；低密度膽固醇過高即包括以下因素：
- 飲食：高油食物，其中又以動物性脂肪影響最大，平時應盡量避免攝取高膽固醇食物，例如：內臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃及魚蝦卵等。
- 吸菸：會降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
- 基因：有些人可能有基因異常，或有先天家族性高膽固醇血症
- 疾病：可能因為腎臟疾病、甲狀腺功能低下、阻塞性肝疾病等造成膽固醇過高
- 藥物：某些藥物成分也會使得膽固醇過高
低密度膽固醇過高會有什麼症狀？
低密度膽固醇過高通常沒有症狀，須透過抽血檢查才能得知；因低密度膽固醇是導致動脈粥狀硬化心血管疾病的主要原因，形同血管上的炸彈；若發生在不同部位，可能導致不同症狀，包括：
- 心絞痛、心肌梗塞、猝死等
- 中風
- 周邊動脈阻塞疾病
如何改善低密度膽固醇？
- 調整飲食：減少攝取高油、飽和脂肪酸及反式脂肪等食物
- 烹調：避免炸、煎，改以清蒸、水煮及清燉等料理方式
- 減重：可改善新陳代謝疾病及降低心血管風險
- 戒菸：香菸中之尼古丁會導致血管壁被破壞，導致膽固醇堆積
- 運動：避免久坐、成人每天建議運動30分鐘、每週運動累積達150分鐘
- 定期檢查：因低密度膽固醇不易有明顯症狀，透過定期檢查是最理想的追蹤方式
飲食如何降低低密度膽固醇？
- 減少高油食物：包括水餃、鍋貼及滷汁，或雞皮、豬皮等高脂肪含量肉類，以及高油點如蛋糕、冰淇淋等
- 避免加工肉類：例如香腸、熱狗及培根等
- 避免動物性脂肪內臟：例如腦、肝、腰子等，
- 避免飽和脂肪酸：如奶油、棕櫚油、椰子油等，改選擇含不飽和脂肪酸的橄欖油、苦茶油及亞麻子油等
- 適量攝取堅果種子類等食物：因富含不飽和脂肪酸，但每天應以一小把為限
- 多吃蔬菜水果：因富含膳食纖維及多種維生素及礦物質，建議每天至少三份蔬菜及兩份水果
- 全穀類：建議以燕麥、糙米等取代白米等主食
低密度膽固醇70與55新標準代表何意義？
為促成「拆除血管上的炸彈」的逆齡工程目標，衛生福利部中央健保署邀集國內九大醫學會，針對低至高風險者規劃粥狀動脈疾病預防及血脂照護模式，制訂「台灣血脂管理臨床路徑共識」，以低密度膽固醇數值70與55，作為有「非常高」和「極高」風險的病人觀察指標，希望達成世界心臟日「暢心無阻」，推動「心」健康的目標。
中華民國心臟學會理事長李貽恒醫師表示，低密度膽固醇的治療目標因人而異，須依據年齡、糖尿病、高血壓、肥胖、抽菸、生活型態與家族史等因素綜合評估：根據最新《2024台灣血脂管理臨床路徑共識》，即透過將心血管風險分級，訂出不同低密度膽固醇預估值的管理目標，將低密度膽固醇分成以下五個控制標準：
- 控制在130 mg/dl 以下：即低風險，僅有一項心血管風險因子
- 控制在115 mg/dl 以下：即中風險，包含二項心血管風險因子
- 控制在100 mg/dl 以下：為高風險，即包含患有糖尿病、慢性腎臟病及低密度膽固醇在190 mg/dl 以上之患者
- 控制在70 mg/dl 以下：升為「非常高風險」，包括以下疾病及臨床狀況：
－已確診冠狀動脈疾病合併任一臨床狀況，包括一年內曾經歷心肌梗塞、兩次以上心肌梗塞病史、多條冠狀動脈阻塞、急性冠心症合併糖尿病、周邊動脈疾病
－周邊動脈疾病合併任一臨床狀況，包括冠狀動脈疾病、，包括急性冠心症、周邊動脈疾病、缺血性腦中風、暫時性腦缺血等 - 控制在55 mg/dl 以下：列為「極高風險」，包括以下疾病及臨床狀況：
－經臨床檢查確診為動脈粥狀硬化心血管疾病，包括急性冠心症病史、接受血管再通術、缺血性腦中風／短暫性腦缺血發作合併動脈硬化相關疾病、周邊動脈血管疾病
李貽恒表示，當病友開始接受治療後，應在6至8週內檢測低密度膽固醇，如果治療達標，只須維持每六個月持續追蹤與治療；若治療未達標，則須視情況增加藥物劑量、更換或合併不同機轉的藥物種類。
如何管理低密度膽固醇及血脂健康？
隨著年紀增長，飲食及生活型態不佳，低密度膽固醇會堆積在血管內，使得血管內壁增厚、形成動脈粥狀硬化，甚至可能因斑塊脫落，造成血栓，引發中風及心肌梗塞等致命疾病。中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長劉秉彥醫師表示，血路就像水管，阻塞非一朝一夕，而是因持續產生斑塊而堆積阻塞，因此，健康關鍵在於維持血脂標準，降低低密度膽固醇數值，才能長時間維持血路暢通。
劉秉彥表示，民眾無法在家自行追蹤檢測血脂，因此，建議病友應遵循以下四項原則：
- 要回診：每三個月回診，了解自己的低密度膽固醇數值
- 要治療：遵照醫師指示服藥，降低低密度膽固醇數值
- 要追蹤：定期檢驗或回診追蹤，確保低密度膽固醇持續達標
- 要改變：應改變飲食及生活型態，減少低密度膽固醇的產生
劉秉彥說，經由專業醫療介入及適當生活型態調整，才能雙管齊下，別讓「美好的生活說倒就倒」，更別讓人生的「心血」功虧一簣。
劉秉彥說，透過健保署「全民健保行動快易通｜健康存摺APP」新設置的「動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）專區，串聯學會推出的創意海報與健康儲金簿等衛教資訊，並可輕易掌握血脂檢驗報告，幫助病友做好個人及家人的血之管理，遠離心血管疾病風險。
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（圖片授權：Shutterstock）
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