胸悶喘別只當老化！把握瓣膜治療黃金期 打造最適合心臟治療選擇

主動脈瓣膜狹窄是高齡族群常見的心臟瓣膜疾病之一，但因初期症狀容易與老化混淆，不少患者直到病情惡化才就醫。隨著瓣膜治療技術持續進步，從傳統開胸手術（SAVR）到「經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR）」，如今已有更多元的治療選擇。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟血管醫學中心主任謝炯昭醫師表示，主動脈瓣膜狹窄是一種逐漸惡化的疾病，早期通常沒有明顯症狀，等到瓣膜狹窄加劇、心臟長期承受過大負荷後，才會逐漸出現胸悶、胸痛、喘、活動力下降、容易疲倦等症狀。若出現上述情形，應及早接受心臟評估，透過聽診發現心雜音後，再配合心臟超音波檢查，以評估瓣膜狹窄程度，作為後續治療的重要依據。

瓣膜治療方式各有考量 需依個別條件評估

隨著醫療技術進步，瓣膜治療早已不是單一選項。謝炯昭醫師說明，目前主動脈瓣膜狹窄的治療方式主要分為傳統開胸手術與微創經導管兩大類，兩者在手術方式、恢復過程及適用族群上各有不同。

傳統開胸是透過打開胸腔進行瓣膜置換，傷口較大、恢復時間相對較長，但若患者同時有其他需要處理的心臟疾病，也能在手術中一併處理；TAVR則是透過導管，經血管路徑完成瓣膜置換，傷口較小、恢復時間通常較短。兩種術式各有其特性與適用情境，實際治療方式仍須由醫師依患者的整體身體狀況、手術風險及血管條件等綜合評估。

至於植入的人工瓣膜，依材質可分為機械瓣與生物瓣。機械瓣耐用度高，但患者需終身服用抗凝血藥物；生物瓣則不須終身服用抗凝血藥物，但會隨著使用年數逐漸退化。

台灣南區TAVR先驅經驗　團隊助攻把握黃金治療期

謝炯昭醫師同時具備傳統開胸手術與TAVR經驗，是台灣南區最早投入TAVR治療的心臟外科醫師之一，自2013年開始執行至今，醫療團隊在影像判讀、術前規劃及複雜病例處理方面的經驗日益成熟。

不過，謝炯昭醫師也提醒，TAVR雖然屬於微創治療，但微創不代表治療簡單。一場成功的TAVR，關鍵在於完整的術前評估，包括詳細的電腦斷層分析、瓣膜尺寸選擇、血管通路規劃，以及心臟內科、心臟外科、影像醫學科、麻醉科等跨團隊合作，才能提升治療安全性；術後仍須持續細心照護，降低併發症發生風險。

他提到，目前相關經導管瓣膜技術除了應用於主動脈瓣膜疾病，也逐步延伸至二尖瓣及三尖瓣瓣膜疾病的治療，讓更多患者有機會接受不同型態的微創治療。

終身瓣膜管理　個人化決策不只看年齡

謝炯昭醫師也提出「終身瓣膜管理」觀念。以一名65歲患者為例，若預期未來仍有20年以上壽命，第一次瓣膜治療的選擇，將影響未來第二次甚至第三次治療方式。因此治療不只是解決眼前問題，更需要從長遠角度規劃後續治療策略。

他強調，現在瓣膜治療更重視「個人化決策」，在評估治療方式時，會綜合考量病人的年齡、身體狀況、預期壽命、生活型態及手術風險，並與患者充分討論每種治療方式的優勢、限制及未來可能面臨的情況，共同找出最符合患者需求的治療方案。

他分享一位80多歲患者案例，原本希望接受TAVR治療，但經完整電腦斷層評估後，發現主動脈瓣鈣化情形嚴重，若勉強採用TAVR，治療風險與效果可能受到影響，因此團隊建議改採傳統開胸手術，患者術後恢復良好。由此可見，年齡並非選擇治療方式的唯一依據，即使是高齡患者，也應根據個別條件選擇最適合的治療。

瓣膜選擇更要看長期國際臨床數據

面對不同瓣膜的選擇，謝炯昭醫師表示，除了考量治療當下是否安全、瓣膜是否適合患者外，他也建議，患者接受瓣膜治療前，可主動與醫師詢問，瓣膜是否具有長期且穩定的臨床追蹤數據，以及耐用度是否經過充分驗證。尤其對預期壽命較長的患者而言，更需要考量瓣膜未來的長期表現，透過充分溝通，共同做出最適合自己的選擇。

及時就醫是關鍵　避免錯過治療時機

最後，謝炯昭醫師提醒，當主動脈瓣膜狹窄已達需要治療的程度時，若持續拖延，心臟長時間承受高壓，可能導致心肌功能不可逆受損，即使後續接受治療，也未必能完全恢復；若等到心衰竭、身體狀況明顯變差才接受治療，整體風險及恢復效果也可能受到影響，因此把握黃金治療時機十分重要。不逃避、不拖延，並與醫療團隊充分討論，選擇最符合自身條件的治療方式。