世界COPD 日：慢性阻塞性肺病的新治療進展──從氣管擴張到抗發炎生物製劑
作者/林招煌
每年11月19日的「世界慢性阻塞性肺病日」（World COPD Day）提醒著我們：慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）不僅是「會喘」的疾病，它是一個長期、進行性、與全身性發炎密切相關的重大公共衛生議題。根據台灣衛福部資料，COPD 影響超過 84 萬名國人，並長年位列國人十大死因之一；隨著台灣高齡化速度全球領先，未來負擔只會更沉重。
COPD 的核心挑戰：每一次急性發作，都在偷走肺功能
COPD 的病程並非線性惡化，而是以「急性發作（Acute Exacerbation, AE）」為重要轉折。每一次發作，都可能造成不可逆的肺功能下降，使下一次發作更快到來。當反覆發作累積至一定程度，患者可能出現：
- 日常活動即喘（如上階梯、買菜）
- 咳嗽、痰量增加
- 運動耐受度下降
- 需依賴氧氣治療或無創呼吸器這些症狀往往讓患者「越動越喘、越喘越不敢動」，形成惡性循環。因此，臨床指引強調「減少急性發作、延緩功能下降」是治療目標的核心。
最新臨床與治療趨勢：從雙擴張、三合一，到瞄準發炎路徑的生物製劑
近年 COPD 治療已從傳統支氣管擴張，逐步向「抗發炎精準治療」邁進。以下為目前臨床最重要的治療方向：
1.雙長效支氣管擴張劑──LAMA＋LABA
LAMA（長效乙醯膽鹼拮抗劑）與 LABA（長效乙型交感神經刺激劑）並用，是目前控制症狀最穩定的基礎治療。透過雙重氣管擴張，能改善呼吸困難、提高運動能力，也能降低部分患者的發作風險。
2.三合一吸入治療──ICS＋LABA＋LAMA
對於以下患者，如：
- 一年中多次急性發作
- 血中嗜伊紅性球增高
- 肺功能（FEV1）明顯下降ICS（吸入型類固醇）加入 LAMA/LABA 的三合一療法，可更有效降低急性發作率。
台灣多項臨床實務觀察也指出，三合一治療尤其適用於「反覆發作型 COPD」。
3.新世代抗發炎治療：Biologics 精準用藥
COPD 不只是氣道阻塞，更是一種複雜的慢性氣道發炎疾病。近年研究顯示，有部分患者的發作與「第二型發炎（Type 2 inflammation）」密切相關，其免疫機制與氣喘、異位性皮膚炎、嗜伊紅性食道炎等疾病存在共通性。這使得生物製劑（Biologics）在 COPD 成為重要研究突破。
近期全球研究聚焦於：
抑制 IL-4 / IL-13 路徑
抑制 IL-5 / IL-5R 路徑
抑制 TSLP（thymic stromal lymphopoietin）上游發炎驅動針對「嗜伊紅性球偏高」、「反覆急性發作」、「傳統治療效果不佳」的族群，生物製劑有望降低嚴重發作風險，並改善生活品質。目前已有藥物進入後期臨床試驗，預期將在未來幾年改寫 COPD 的治療策略。
4. 非藥物治療的重要性──不是「加減用」，而是治療基石
COPD 的控制不能只靠藥物，還包括：戒菸（最關鍵）
肺部復健（改善耐力與生活品質）
及早接種疫苗（流感、肺炎鏈球菌）
規律運動
避免空污暴露國際 GOLD 指引更強調，肺復健能有效降低住院與發作，是不可忽視的標準治療之一。
如何及早察覺？「閉氣挑戰」只是提示，真正關鍵是肺功能檢測
許多人會把「喘」誤認為老化或體力變差，但其實以下這幾點都有可能是 COPD 的早期訊號：
- 憋氣時間明顯偏短
- 活動容易喘
- 早上咳嗽、白色或黃色痰液
- 過去一年出現兩次以上類似感冒但久咳不癒確診需依靠肺功能測定（spirometry），透過測量 FEV1/FVC 是否下降，醫師才能判斷疾病分級與適當治療。
未來展望：COPD 治療正邁向精準化、免疫化、重建化
COPD 的進一步研究正朝三大方向前進：
精準分類──不再只靠「FEV1」，而是依免疫型態、生物標記分群
免疫調控──生物製劑將加入標準治療版圖
早期診斷──社區篩檢、家庭醫師制度、AI 聲音分析皆在開發中 若能成功整合上述技術，COPD 患者將不再只是「延緩惡化」，而是有機會真正控制疾病、提升生活品質。
給大眾與高風險族群的提醒：吸菸或曾吸菸者
長期暴露於油煙、粉塵、職業暴露
年齡 40 歲以上
長期慢性咳嗽、痰、喘若出現以上情況，務必主動進行肺功能檢查。COPD 可控，但不能拖。越早診斷、越早治療，越能保住寶貴的肺功能。
參考資料Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Report 2024–2025.
Wedzicha JA, et al. Acute exacerbations of COPD. N Engl J Med.
Agustí A, et al. Precision medicine in COPD: new insights. Lancet Respir Med.
Han MK, et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes and endotypes. J Allergy Clin Immunol.
台灣胸腔暨重症加護醫學會 COPD 臨床指引。