【長庚醫師團】嬰幼兒出現異常動作時，如何分辨良性動作與嚴重癲癇？
對於嬰兒出現不尋常的抽動、抖動、或怪異姿勢的動作，區分其性質、了解癲癇的警訊非常重要，因為準確的診斷可以避免不必要的檢查及藥物治療。
案例1：嚴重癲癇的警訊
小雨是一個早產寶寶，雖然有早產兒肺部問題及腦部損傷，所幸在家人的細心照顧及復健下，發展逐漸進步，會對爸爸媽媽笑、眼神四處探索，努力學習翻身。
在校正年齡6個月大時，小雨突然極度躁動難以入睡，父母觀察發現他在想睡覺時，會突然出現手腳和頭部無法控制的抽動，並伴隨一陣陣的哭鬧。這種動作通常成串出現（Clusters），而且發作後經常極度疲累想睡。
安排腦電圖（EEG）檢查結果呈現高振幅混亂棘慢波，最終診斷為嬰兒點頭式痙攣（Infantile Epileptic Spasms Syndrome）。這是一種嚴重的癲癇症候群，若未及時診斷治療，會嚴重影響寶寶的發展。
案例2：良性動作的表現
果果是出生2天大的新生寶寶，自然產出生且媽媽的產前檢查皆正常。因為在嬰兒室時，看到寶寶有頻繁的肌躍抽搐，於是果果被送至醫院的新生兒病房做進一步的檢查。觀察發現果果通常在入睡後，會一陣一陣地出現每秒2～3下快速的手腳抽搐，這種動作不會打斷睡眠，熟睡後，抽搐才逐漸緩和。醫院為寶寶安排連續錄影腦電波監測（Video EEG monitoring），最終腦電圖證實完全正常，這是一種不需治療的良性新生兒睡眠肌陣攣（Benign Neonatal Sleep Myoclonus）。
異常動作區分警訊：良性動作的「綠燈」與癲癇的「紅燈」
在判斷嬰幼兒的異常動作時，過去的病史、動作出現的年齡、動作持續時間、頻率和誘發因素是關鍵。以下特徵可幫助家長初步分辨：
🟢 綠燈（良性動作）的特徵
以下幾個特徵，代表動作是癲癇的可能性較低：
．可抑制：動作可以透過按住受影響的肢體而停止。
．意識清醒或可分散注意力：動作會因為分散注意力而突然停止，或呼喚寶寶時他可以回應。
．有特定誘因：動作通常由興奮、壓力、餵食或特定姿勢誘發。
．發作時間長且無後遺症：發作持續時間較長（超過10～20分鐘），且發作後沒有合併意識混亂或精神疲憊。
🔴 紅燈（癲癇）的特徵
如果出現以下特徵，應小心癲癇的可能性。若動作持續反覆出現，建議尋求兒童神經科醫師評估：
．不可抑制：動作無法透過觸覺刺激或叫喚寶寶停止。
．喪失意識：發作期間眼神發直或一直盯著同一個地方，對於叫喚沒有反應。
．發作後期現象：發作後出現長時間的疲憊、昏睡、混亂哭鬧或說話不清，可能持續10～30分鐘。
．高風險病史：嬰幼兒有發展遲緩（如：自閉症光譜）、發展退化或神經損傷的病史。
．發作時機：隨機發生，清醒和睡眠中都會發生類似的動作。
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不同年齡常見的嬰幼兒發育期良性動作
1.新生兒（出生至1個月內）
這個階段的良性動作多為腦部神經髓鞘化發育尚未成熟的表現。
．新生兒顫抖（Jitteriness）：哭泣或受驚時出現高頻率手腳震顫，握住肢體就會停止。
．睡眠肌抽躍（Benign Neonatal Sleep Myoclonus）：僅在睡眠中出現，醒來即消失。
2.嬰幼兒期（1個月大至2歲）
這個時期許多良性動作是正常的心理動作發展（Psychomotor development）表現。
．顫慄發作（Shuddering）：類似打寒顫的快速抖動，常由興奮或情緒變化誘發。
．良性嬰兒肌抽躍（Benign Myoclonus of Early Infancy）：動作與嬰兒點頭式痙攣相似，但只在清醒時發生。因臨床上不易與癲癇區分，醫師通常會安排腦波檢查以排除癲癇。
．睡眠規律動作障礙（Sleep-Related Rhythmic Movement Disorders）： 如睡前反覆撞頭或身體搖晃，通常是寶寶為了自我安撫或好玩。
⇒這類動作可能與刻板動作（Stereotypies）有關。大部分嬰幼兒期的刻板動作是原發性的，常在疲勞、無聊或興奮時觸發，可透過轉移注意力減少，無需藥物治療。
⇒少數刻板動作若是由自閉症或神經退化疾病造成，且難以控制時，才需考慮藥物介入。
可治療的非癲癇動作
並非所有非癲癇動作都只能觀察，有些動作雖然不是癲癇，卻是可以治療的。可根據臨床嚴重程度，與醫師討論個別化治療：
．睡眠中的異常動作（Parasomnias）
⇒混淆性覺醒（Confusional Arousals）：嬰幼兒常見，常在上半夜入睡時表現呻吟或躁動行為，持續5～15分鐘，且通常叫不醒。其他相關的睡中異常還包括夜驚、夢遊等，多數可透過調整睡眠習慣改善；嚴重且頻繁的個案，有時會考慮暫時性、低劑量的藥物治療。
．珊迪佛氏症候群（Sandifer Syndrome）
⇒寶寶在餵食後30分鐘內出現扭頸、拱背的姿勢。這其實是次發於胃食道逆流（GER）導致的異常動作，治療好胃部問題，異常動作就會消失。
．屏息發作（Breath-holding Spells）
⇒好發於6個月大至1歲半。通常在劇烈大哭後突然屏息，導致臉色發紺或蒼白，嚴重者甚至會出現短暫暈厥或抽搐。此發作與缺鐵性貧血有關。大多數寶寶狀況輕微，可透過稍微彎曲寶寶軀幹使其停止憋氣；少數頻繁且嚴重的案例，可補充鐵質以減少發作。
給家長的建議
嬰幼兒的「異常」動作並不少見。請記住，多數情況下，這些只是寶寶成長過程中的「發育期良性動作」。然而，針對不斷重複、刻板性的動作，家長仍應提高警覺，以提早辨識癲癇，因為正確快速的治療可以大幅改善預後。
如果在照顧寶寶的過程遇到相關情形，不必慌張，請依照以下方式觀察並諮詢兒童神經科醫師：
1.錄影存證：門診口頭描述往往不夠精確，請將發作過程錄影，這對醫師診斷非常有幫助。
2.反應測試：動作發生時，試著叫喚孩子、摸摸他或輕握他的手，觀察動作是否會停止。
3.記錄動作：記錄發作頻率和時機（清醒或睡覺？兩者皆有？）、是否有特定誘因（如興奮、生氣、感染或吃東西）。
4.諮詢專業：記住「紅燈」特徵，當無法排除癲癇可能性時，醫師可能會安排腦電圖（EEG）或錄影腦電圖（Video EEG）來確認診斷。
文／林口長庚紀念醫院兒童神經科主治醫師鄭怡婷 責任編輯／李藹芬 圖片來源／shutterstock
鄭怡婷醫師
現任／林口長庚紀念醫院兒童神經科主治醫師
經歷／林口長庚兒童內科部住院醫師．林口長庚兒童神經科研究員
學歷／長庚大學醫學系畢業
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